预防或减少高危险群过敏儿过敏病的发生.DOC

過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議 徐世達榮譽理事長 台灣氣喘衛教學會 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作，而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係。 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔、眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎，發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎，而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎。 台灣學童過敏性鼻炎與氣喘盛行率 近年來大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查結果顯示於民國91年比例約為百分十九。於民國96年台北市衛生局相關委託調查統計顯示氣喘在台北市國小一年級學童有高達20.34%的盛行率。 民國91年與民國96年調查大台北地區與台北市國小學童過敏性鼻炎罹病率更是已經增加到將近百分之五十(民國91年為47.8%;民國96年為49.39%)。在民國96年的調查中顯示在台北市國小一年級過敏學童對不同特異性過敏原免疫球蛋白E呈現陽性的比例為塵蟎類過敏原群92%;動物皮毛類過敏原群56%;食物類過敏原群47%;海鮮類食物過敏原群25%;黴菌類過敏原群4%;草類花粉過敏原群4%;屋塵蟎過敏原90.79%;粉塵蟎過敏原88.24%;美國嫜螂過敏原16.71%;德國嫜螂過敏原15.48%;狗毛過敏原28.95%;貓毛過敏原8.67%;天竺鼠過敏原1.47%;鴿子羽毛過敏原0.85%。 簡介過敏性鼻炎 人類的鼻腔屬於上呼吸道，為人類氣道的一個重要的出入口及守門者。 它可藉由加溫、加溼、及過濾吸入空氣中的有害或可致敏的過敏原顆粒，而達到保護周邊氣道的作用。 但也就是因為此作用，使得鼻子成為遺傳性過敏性體質最容易受到傷害，累積過敏性發炎反應，並且造成過敏性臨床症狀表現的器官組織。 過敏性鼻炎為一有鼻部症狀的疾病，它是因為暴露在過敏原之下，由免疫球蛋白E 媒介所引發之鼻黏膜炎症反應。極輕度但持續存在的過敏性炎症反應(minimum persistent inflammation)”是一個非常重要的新概念，這句話的意思就是指持續型過敏性鼻炎患者，在一年中所接觸過敏原濃度可能在不同範圍內忽高忽低，但是即使在此時沒有臨床過敏症狀發生，其鼻黏膜炎症反應仍然持續存在。 過敏性鼻炎的臨床症狀主要為流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴涕，這些症狀可自行或經治療後消失。這些症狀在加上典型的過敏病史(包括家族史) 、理學檢查與過敏病的實驗室檢查(包括嗜酸性白血球與IgE的總量、特異性IgE抗體、或過敏原皮膚試驗)就可確定診斷。非特異性鼻黏膜過度敏感反應，是過敏性鼻炎的重要特徵，即鼻黏膜對正常刺激反應增加，引起噴嚏、鼻黏膜充血合併分泌增加。 過敏性鼻炎的診斷主要是根據典型的過敏症狀與病史及家族史;特殊的理學檢查發現以及輔助性診斷性檢查(包括1.立即型過敏反應的皮膚試驗;2.血清過敏原特異性Ig E測定;3.過敏原鼻腔激發試驗;4.影像學檢查) 。 過敏性鼻炎的最新分類如下 間歇型 持續型 症狀發生天數 症狀發生天數 4天/週 4天/週 或病程4週 和病程4週 輕度 中/重度(有下列一項或多項) 睡眠正常 不能正常睡眠 日常活動,運動和休閒娛樂正常 日常活動,運動和休閒娛樂受影響 工作和學習正常 不能正常工作或學習 無令人困擾的症狀 有令人困擾的症狀 根據這種分類，我們可將過敏性鼻炎分為 ”輕度間歇型” 、”中/重度間歇型” 、”輕度持續型” 、和 ” 中/重度持續型”等四類，給與不同的治療建議。 過敏性鼻炎的診斷 過敏性鼻炎的診斷主要是根據典型的過敏症狀與病史及家族史;特殊的理學檢查發現以及輔助性診斷性檢查(包括1.立即型過敏反應的皮膚試驗;2.血清過敏原特異性Ig E測定;3.過敏原鼻腔激發試驗;4.影像學檢查) 。 過敏性鼻炎的合併症 過敏性鼻炎的發炎反應並不是只侷限在鼻腔，多種合併症與過敏性鼻炎有關，若能藉由早期正確的處置過敏性鼻炎才有機會大幅減少下列合併症的產生機會或嚴重度，包括1.氣喘;2.鼻竇炎和結膜炎;3.過敏性鼻炎、鼻息肉和中耳炎;4.牙齒咬合不正;5.注意力不集中與過動;6.睡眠障礙等。 過敏性鼻炎的最新處置建議 隨著對過敏性疾病發病機轉的了解，我們對過敏性鼻炎的治療原則是對其根本的原因加以治療。也就是說對過敏性鼻炎的治療，針對其鼻黏膜炎症反應的抗發炎療法會比針對臨床症狀治療還重要。過敏性鼻炎的治療原則包括 1.過敏性鼻炎衛教;2.避免接觸過敏原;3.藥物治療;4.特異性免疫治療;5.極少數病人須要的外科手術。 在避免接觸過敏原方面最新2010年九月發表的AR