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西方典型国家居家养老服务政策支持经验借鉴和启示 　　【摘 要】居家养老在我国当前养老服务支持体系中的基础地位和作用日益显著，同时不断地受到党和政府的日益重视，开展了相应的社区服务建设。 　　【关键词】养老服务；西方 　　居家养老在我国当前养老服务支持体系中的基础地位和作用日益显著，同时不断地受到党和政府的日益重视，开展了相应的社区服务建设。不管是2001年全国社区老年福利服务星光计划的启动实施，还是2005年以来民政部在全国范围内启动的养老服务社会化示范活动都意味着我国居家养老服务的持续进步和发展完善。但是，当前的居家养老体系在应对人口老龄化带来的挑战上仍显不足，不能很好地适应和满足老年人的精神物质需求，提供让人满意的优质服务。因此，借鉴国外在居家养老服务方面的先进模式和经验，特别是政策支持经验对我国完善居家养老具有重要意义。 　　一、美国――健全的居家养老医疗保障制度和社区服务 　　美国的居家养老服务主要依托其医疗保险制度，利用医疗保险支撑居家养老发展。1997年美国在其《平衡预算法案》提出了 PACE （The program of all-inclusive care for the elderly）项 目。该项目建立在医疗保险制度的基础上，为有需要的老年人提供完善的医疗检查和高质量的治疗服务，满足和保障老年人的基本医疗需求。其居家养老服务的资金来源也主要是来自医疗保险制度，医保为有需要的老年人提供资金补贴，其余部分则需要老年人通过个人储蓄等方式自己负责，但总体来讲来年人的负担比较轻。据统计美国约有一半以上的社区都设有专门的门诊部，当老年人生病时，先由社区医院进行诊治，如有必要则转诊进行进一步的治疗。美国依靠其健全的居家养老医疗保障制度为老年人提供了很好的医疗照护服务，构建了一道良好的健康安全网。 　　除此之外，在美国居家养老体系中社区处于重要地位。美国在居家养老服务建设方面积累了丰富的经验，它的社区具备了强大的助老功能，不仅给予了老年人基本的物质照料而且也满足了其精神慰藉的需求，因此大部分美国老年人都愿意选择社区居家养老的模式。美国社区居家养老服务分为以下四个种类：一是全托制的“退休之家”，这里设施齐备、服务周到，包括计算机房、图书室、阅览室、健身房等设施，基本上照顾到了老年人各个方面的需求。二是日托制的“托老中心”，即白天在社区中心进行活动，晚上回家休息。中心设施仍然很完善，老年人不用担心生活照料等问题，中心将提供一日三餐和很好的娱乐服务设施。三是组织“互助养老”让老年人结伴认对，互相扶持相互照顾。四是直接进行上门服务，让老年人不必出家门便能享受到良好的医疗、生活照顾服务。同时，美国政府推出了家庭护理员制度，培养了大批家庭护理员。以物质保障、照料保障、精神保障、医护保障“四位一体”为目标，家庭护理员根据不同类型的老年人提供相应的照料服务，很好的支持了居家养老的发展。 　　二、日本――完善的涉老医疗服务法律和护理保险 　　同为亚洲国家且有共同的文化渊源，日本在居家养老的很多政策措施都值得我国借鉴和学习。日本政府对居家养老的政策支持体系建设主要是通过法律的形式，从1963年开始根据不同时期的具体情况制定相应的法律措施，保障居家养老的实施有法可依。我国也制定了一些关于老年人养老的法律，但很多方面的条文规定都不详尽，政府的责任界限模糊，不能成为很好的执法参照。同时，日本的护理保险制度也值得我国学习，随着人口老龄化不断加剧，我国老年人的护理服务需求与现实供给不足的矛盾将日益扩大，因此通过制度的整合完善来保障老年人的服务需求将成为居家养老政策支持体系建设的重要部分。 　　三、新加坡――中央公积金制度跟社会参与相结合 　　新加坡的中央公积金制度建立于1955年，经过长期的不断完善和发展，由原来单一的养老保障储蓄模式转变成覆盖养老、医疗、住房、教育、投资、保健、家庭保障等诸多项目的综合型社会保障体系，成为新加坡社会保障制度的核心和基础。中央公积金制度强调公民账户的个人积累即完全积累式的个人账户制度，自己对自己的未来进行规划和负责，每个人通过向个人账户缴纳公积金形成个人账户资产，由政府负责统一管理。所以，当公民年老时，他们便可通过个人积累的中央公积金资产进行养老。中央公积金制度中包括了家庭保障计划，它由“家庭保障计划”和“家庭保护计划”两部分组成。家庭保障计划更像是一项定期的人寿保险，当公积金用户（包括家人）因突发事故导致终身残疾或者者死亡时给予的应急资金，保障家庭的稳定减轻一些突发事件给家庭带来的经济上的波动；家庭保护计划是一种强制性保险，主要是避免公积金会员出现不具备归还住房贷款的情况，真正达到“居者有其屋”的目的。通过中央公积金制度，新加坡为国民解决了养老的问题，保障每位国民在年老时能够的到基本的生活保障。