护理专业2005级中医基础理论补考试题-实用中西医结合临床.DOC

PAGE PAGE 5 第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 5 页 逐水膏外敷中极穴治疗脾肾阳虚型恶性腹水临床疗效观察 李寿杰 （广东省第二中医院 广州510095） 摘要：目的：通过前瞻性的随机对照临床研究，对逐水膏治疗脾肾阳虚型恶性腹水的安全性和有效性进行评述，为中医药治疗恶性腹水开辟新的方法。方法：采用随机单盲的前瞻性对照研究，观察住院病例60例，随机分配到治疗组30例、对照组30例。治疗组：腹腔穿刺放出一定量腹水后（1 000~2 000 ml），以DDP 60 mg加地塞米松5 mg腹腔注射（每周1次）；避开穿刺口，在中极穴贴敷逐水膏，每日1贴，每贴持续4~6 h，连续贴敷3周。对照组：腹腔穿刺放出一定量腹水后（1 000~2 000 ml），以DDP 60mg加地塞米松5 mg腹腔注射，每周1次，共3次。记录腹水改变、卡氏评分、症状改善及不良反应发生等情况，并进行统计学处理。结果：两组有效率比较，经卡方检验，P0.05，差异有统计学意义，卡氏评分、症状改善情况治疗组优于对照组，治疗组较对照组无明显不良反应。结论：逐水膏外敷中极穴是控制脾肾阳虚型恶性腹水的有效手段，在西医常规治疗基础上加用逐水膏治疗可明显增强疗效，改善患者生存质量，一定程度的减少毒副反应。 关键词：恶性腹水；逐水膏；中极穴；临床疗效 中图分类号：R442.5 文献标识码：B 恶性腹水是一种难以控制的临床症状，给患者带来极大的痛苦，它的出现预示着肿瘤的终末期。恶性腹水治疗的首要目标仍是减轻患者的症状，改善生存质量并使生存期得到相应延长。单纯西医治疗大多有明显的毒副反应，腹水易复发，甚至形成恶性循环，直接影响患者生存率。恶性腹水可以归结为中医学“臌胀”之范畴，辨证以脾肾阳虚型为多，中医学治疗恶性腹水积累了丰富的经验，尤其是外用药，效果肯定，安全可靠。本研究在院内制剂“逐水膏”的基础上，结合中医“穴位”理论治疗脾肾阳虚型恶性腹水，取得满意的效果。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 观察病例为广东省第二中医医院肿瘤科2009年6月～2010年2月期间的恶性腹水患者60例。临床按照1：1对照原则，随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，男性14例，女性16例，年龄37~85岁，平均年龄（69.27±11.6）岁；对照组30例，男性17例，女性13例，年龄34~82岁，平均年龄（64.53±13.56）岁。两组共包括6种恶性肿瘤，其中肝癌占25.0%，胃癌占20.0%、大肠癌占23.3% ,卵巢癌占21.7%，胰腺癌、子宫内膜癌各5.0%，恶性腹水的病因分布与文献报道基本一致[1]。两组病人在性别、年龄、卡分、病因分布等方面无明显差异，表明基线水平基本相同，具有可比性。 1.2 病例选择标准 （1）有病理学或影像学诊断依据，B超或体检发现腹水，符合1988年福州会议制定的《良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见》[2]。中医辨证属脾肾阳虚型，辨证标准参考《中医内科学》臌胀篇（五版教材）制定。（2）做过化疗、免疫治疗但已停用1个月以上，或拒绝接受化疗及免疫治疗者。（3）无严重心、肝、肾功能衰竭表现，生活质量按卡氏评分30分以上，预计生存期在1个月以上。（4）观察期间停用其它一切与本病治疗有关药物。 1.3 排除标准 （1）不符合上述疾病病例选择标准的患者；（2）研究者认为不宜进行此项临床试验者；（3）合并有严重的心、脑、肾或造血系统疾病及精神病患者；（4）依从性不良，拒绝合作者。 1.4 治疗方法 1.4.1 治疗组 腹腔穿刺放出一定量腹水后（1 000~2 000 ml），以DDP 60 mg加地塞米松5 mg腹腔注射（每周1次）；避开穿刺口，在中极穴贴敷逐水膏，每日1贴，每贴持续4~6 h。逐水膏组方：甘遂10 g、大戟10 g、芫花10 g、甘草6 g、附子12 g、水蛭12 g，制膏外敷。中极穴取穴：患者仰卧，中极穴位于人体下腹部，前正中线上，具体找法：将耻骨和肚脐连线五等分，由下向上1/5处即为该穴。 1.4.2 对照组 腹腔穿刺放出一定量腹水后（1 000~2 000 ml），以DDP 60 mg加地塞米松5 mg腹腔注射，每周1次。两组均治疗1周为1个疗程，共治疗3个疗程。随访1个 1.5 观察指标 （1）腹水治疗情况：两组分别于治疗前后行B超探测腹水最大液平直径；（2）生存质量：按kamofsky分级评分标准，治疗前后各记录一次；（3）临床症状改善情况：包括腹胀、胃纳、排气、小便及精神改善情况；（4）不良反应：主要观察观察血象下降、肝肾损害、腹痛坠、便秘、脱发、全身乏力等情况。 1.6 统计学方法 采