糖尿病患者围手术期胰岛素泵临床应用和分析.docVIP

糖尿病患者围手术期胰岛素泵临床应用和分析 　　【摘要】 目的 评价胰岛素泵用于围手术期糖尿病患者强化血糖控制的临床意义。方法 将50例需要胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者的临床资料,分成多次皮下注射胰岛素（MSII）组和胰岛素泵连续输注胰岛素（CSII）组,进行统计学比较。 结果 胰岛素泵组血糖达标时间更短，胰岛素用量更少，低血糖发生更少,血糖波动更小。? 　　【关键词】胰岛素泵;糖尿病;围手术期 　　 　　Evaluation of the effect of insulin pump used in glycemia controlling for diabetic patients during perioperation 　　 　　CHEN Lan-ying,LIU Chun-mei,SHEN Jun,et al.Department of Endocrinology,The Fourth People’s Hospital of Taizhou,Jiangsu 225300，China 　　 　　【Abstract】 Objective To assess the effect of insulin pump used in glycemia controlling during perioperation of diabetic patients.Methods Fifty cases of diabetic patients in perioperation who need insulin therapy were enrolled and divided into two groups:continuous subcutaneous insulin infusion (CSII)group and multiple subcutaneous insulin infusion (MSII) group.The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed.Results The time for achieving the target of blood glucose controlling in CSII group was shorter than in MSII group.The average day dosage of insulin and the risk of nocturnal hypoglycemia in CSII group were lower.? 　　【Key words】Insulin pump;Diabetes mellitus;Perioperation 　　 　　临床研究表明,25%~50%的糖尿病患者可能遇到手术的机会。控制围手术期糖尿病患者的高血糖状态,使之能平稳快速地得到纠正，尽早进行手术,安全度过围手术期，是临床医护人员需要十分关注的问题。临床上采用多次皮下注射胰岛素技术（MSII）和胰岛素泵连续输注胰岛素技术（CSII），强化围手术期糖尿病患者的血糖控制，已非常普遍，现对本院围手术期糖尿病患者的临床资料作回顾性分析，以探讨胰岛素泵用于围手术期糖尿病患者强化血糖控制的临床意义。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 资料 选择2004年3月至2008年9月在本院外科住院的需要手术的2型糖尿病患者50例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男32例，女18例，年龄24~79岁，入院时空腹血糖10．5~29．4 mmol/L，合并胆总管结石、胆囊结石27例，胃癌5例，糖尿病足3例，食道癌4例，骨折9例，脑外伤2例。分为两组：胰岛素泵（CSII）治疗组26例和多次皮下注射胰岛素（MSII）组24例。? 　　1．1．1 一般治疗情况 治疗前对所有糖尿病患者进行危险因素的评估，根据患者的血糖水平、平时的用药量、体重指数、进食及运动情况综合估算，确定胰岛素初始剂量。CSII组所有病例均使用国产福尼亚胰岛素泵治疗,胰岛素为笔芯装 ( 100 U/ml)诺和灵R,或诺和锐，注射针头埋置于腹部皮下或上臂三角肌皮下，置针部位要与手术部位错开，其中50%~60%作为1 d的基础量，40%~50%作为三餐前大剂量：诺和锐治疗的患者在三餐前注射，诺和灵R治疗的患者在三餐前30 min注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，直至达预期目标，血糖平稳达标后进行手术且停用餐前量，只注射基础量，术后进食量逐步增加，餐前量逐步增加，直至恢复至正常饮食，调整胰岛素用量使血糖稳定在理想范围,3~5 d后可撤泵改其他治疗。MSII组使用诺和灵R,或诺和锐4次/d皮下注射：三餐前、睡前，根据血糖监测结