缺血性心肌病和扩张型心肌病心电图特点及异样分析.docVIP

缺血性心肌病和扩张型心肌病心电图特点及异样分析 　　摘要：目的： 分析缺血性心肌病（ICM）与扩张型心肌病（DCM）的心电图特点。方法： 以我院2012年1月～2014年12月收治的60例心肌病患者为研究对象，均经冠脉造影确诊，缺血性心肌病（ICM组）与扩张型心肌病（DCM组）各30例，所有患者均接受心电图检查，比较分析两组心电图特点。结果： ICM组患者Rv6/Rmax3.0以上比率、病理性Q波总体出现率分别为0.00%、33.33%，与DCM组的66.67%、6.67%比较差异有统计学意义（P0.05）。另外，两组RI[（0.68±0.33） VS （0.51±0.30）]mV、Rv6[（1.26±0.71） VS （1.78±0.80）]mV、Rv6/Rmax[（2.09±1.24） VS （3.24±1.22）]mV振幅大小比较差异有统计学意义（P0.05）。结论： 心电图提示病理性Q波改变为缺血性心肌病的概率大，心电图提示Rv6/Rmax3.0以上为扩张型心肌病的几率大。 　　关键词：缺血性心肌病；扩张型心肌病；心电图；特点 　　心肌病类型主要包括缺血性与扩张型，均表现出心脏扩大、充血性心衰等临床特点[1]，但这两类心肌病在发病机制、治疗原则上却存在明显不同。缺血性心肌病（ICM）是在冠脉粥样硬化基础上血管狭窄致使心肌长时间缺血引起，也可能是大面积心肌梗死后发生。而扩张型心肌病（DCM）则为弥散性心肌损伤，主要由不确定性心肌损害因素引起[2]。为此区别ICM与DCM对疾病临床诊断、治疗具有十分重要的意义。冠脉造影虽可准确诊断心肌病，但成本高、技术要求高，临床难以推广。基于此，本研究主要分析ICM与DCM患者心电图特点，以为不同类型心肌病诊断提供依据。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择我院2012年1月～2014年12月收治的心肌病患者共60例，均经冠脉造影、临床表现确诊，排除先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、瓣膜病等患者。其中缺血性心肌病（ICM组）30例，男26例，女4例，年龄平均（58.0±6.7）岁，左室舒末内径平均（64.7±5.0）mm，左室射血分数平均（38.3±5.0）%；扩张型心肌病（DCM组）30例，男24例，女6例，年龄平均（56.2±6.5）岁，左室舒末内径平均（66.0±5.8）mm，左室射血分数平均（37.7±8.1）%。对比两组年龄、左室舒末内径及射血分数差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均接受心电图检查：静息5min，平卧位，设置心电图仪器速度为25mm/s，振幅为10mm/mv，采样及采样完成后摄图均由我院心功能科专业医师执行。测量并记录两组患者心电图R波（RI、RII、RIII、Rv5、Rv6、Rv5+Sv1、Rv6/Rmax）、病理性Q波（即其深度在R波1/4的Q波及以上）情况。其中Rmax为I、II、III导联中振幅最大的Q波。 　　1.4 统计学方法 SPSS18.0软件录入分析数据，计数资料率表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 心电图R波情况 　　ICM组患者RI、RII、RIII振幅明显比DCM组大，Rv6、Rv5+Sv1、Rv6/Rmax振幅明显比DCM组小，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。另外，ICM组患者中Rv6/Rmax在3.0以上0例（0.00%），而DCM组Rv6/Rmax3.0以上者20例（66.67%），两组比较差异有统计学意义（x2=30.00，P0.01）。 　　2.2 病理性Q波情况 　　ICM组患者病理性Q波总体出现率33.33%，较DCM组的6.67%差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　缺血性心肌病与扩张型心肌病在临床表现上类似，如心脏扩张、心律失常等，从临床特点上难以区别。为此需借助冠脉造影、超声心动图、心电图等确诊，其中冠脉造影成本及技术要求均较高，临床应用受限；而心动图、心电图操作简单且价格适宜，临床应用广泛。目前关于ICM、DCM心动图鉴别及各自心电图表现研究较多，而关于ICM与DCM心电图鉴别相对较少，基于此，本研究旨在通过分析ICM、DCM心电图特点，以为心肌病类型判断提供参考。 　　赵小平[3]等人研究发现，ICM心电图典型特征为：（1）ST-T改变率高且持续时间较长；（2）广泛导联，其中V4-V6导联变化最为明显；（3）心律失常常见类型为室性心律失常。本文ICM组（V3）V4-V6导联上病理性Q波分布率6.67%，比DCM组的0.00%高，但无显著差异（P0.05）。郭明笛[4]等人认为DCM心电图典型表现为QRS波群异常、ST-T变化。