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衰弱和营养不良相关研究分析 　　摘要：老龄化已成为我国乃至全球日渐突出的问题，衰弱是一种重要的老年综合征，对老年人的预期寿命和生活质量产生显著影响。围绕这一概念产生众多的评估系统和评价方法。营养不良作为独立的危险因素参与衰弱进展并互相影响，本文就衰弱与营养不良的相关研究做一综述研究。 　　关键词：衰弱；营养不良；营养评估 　　衰弱是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。其特征是生理储备功能减弱、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。加拿大学者Rockwood认为，衰弱是一种健康缺陷不断累积而导致的危险状态[1]。高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、多药共用、活动功能下降、睡眠障碍及焦虑、抑郁等老年综合征均与衰弱相关。与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加15%～50%[2]。衰弱严重影响老年人的功能和生命质量，对健康预期寿命构成重大威胁。 　　衰弱会导致营养不良，而营养不良会导致多系统功能减退，并易发感染，进一步加重衰弱。营养干预可以改善衰弱状态，二者具有相关性，可互为因果[3-4]。老年人容易罹患营养不良，主要与蛋白质缺乏、能量不足有关，以机体消耗、免疫功能低下和器官萎缩为特征。诊断依赖于临床表现、进食状况和各种测定指标：包括体质量、身高、肌肉消耗及白蛋白水平等。 　　1 衰弱评估、营养评估 　　1.1衰弱评估 衰弱的诊断和评估目前缺少统一的金标准，大多数学者在临床评估和临床研究中多采用Fried衰弱诊断标准和Rockwood的衰弱指数（frailty.index，FI）。FI指个体在某一个时点潜在的不健康测量指标占所有测量指标的比例。通常认为FI≥0.25提示该老年人衰弱，FI：0.09～0.25为衰弱前期，FI≤0.08为无衰弱老年人。此外，国际营养和衰老学会采用衰弱问卷式评分（FRAIL标准），是一种临床评估衰弱简便快速的方法，包括以下5项：疲劳感：上周多数时间感到做每件事都很费力；阻力感：上一层楼都困难；活动少：不能行走一个街区；多病共存5种病；体质量下降：1年内体质量下降5%。符合3项或以上即为衰弱[5]。衰弱前期不伴有日常行为能力下降，抑郁状态，认知能力下降[6]。国际老年医学临床上常用的评估方法是老年综合评估，具有很强的临床优势[7]，是由多学科小组确定老年人的医学、心理、功能情况和社会支持等多方面的老年专业医疗过程，并以此确定治疗和随访计划。 　　1.2营养评估 营养风险筛检目前有四种营养评估法，主观全面营养评价法（SGA）、简易营养评价法（MNA）、简易营养评价精法（MNA-SF）及欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）。MNA-SF是一种专门评价老年人营养状况的方法，操作简单、无创伤、耗时较短，具有良好的敏感性、特异性及预测值[8]。 　　2 衰弱与营养不良的相关性研究 　　2.1衰弱与电解质紊乱 Hanotier P等人研究提出[9]，衰老和疾病过程中水调节异常；以及反复出现的营养问题，尤其是蛋白质营养不良可参与加重低钠血症。轻至中度低钠血症即可导致认知、姿势和步态紊乱；低钠血症同时可作为跌倒和骨质疏松的独立危险因素。提示衰老进程中水电解质紊乱作为代谢紊乱的重要形式参与和加重营养不良，加速衰弱进展。 　　2.2衰弱与血糖代谢紊乱 在糖尿病与衰弱的相关性研究中[10]，发现免疫因子参与慢性低水平炎症反应影响衰老和糖尿病的进程.糖尿病患者有加速衰老的倾向，导致糖尿病患者有更早发生衰弱的倾向。衰弱进展的重要环节-肌少症，在糖尿病患者中体现为肌糖原储备减少和利用减少，刺激胰岛素分泌进一步加重胰岛素抵抗。糖尿病可通过不健康的生活方式、肥胖、血糖、血脂控制不佳增加衰弱风险。 　　2.3营养不良、衰弱评估相关性及预测性研究 城乡独居老年营养和衰弱的横断面研究中，老年城市居民的营养状态受到衰弱、慢性病、认知能力下降的显著影响。由于营养不良是导致患病率和死亡率增加的危险因素，及时进行营养评估和早期干预有助于改善认知障碍倾向[11]。在对农村独居老人营养不良和衰弱状况横断面研究中[12]，年龄校正后的多因素回归分析，营养不良和营养风险均与衰弱的风险增加呈显著相关（OR：3.72，95%IC：1.40～9.94/OR：3.66，95%IC：2.32～5.76）。证明衰弱与营养不良是两个紧密相关但是有所区别的概念，共同影响老年人的结局。 　　2.4衰弱前期与营养状态相关性研究 衰弱前期与营养状态相关性研究[13]提示衰弱前期是影响老年人营养状态的关键影响因素。在老年人营养状态与失能相关研究中，用MNA-SF量表评估的营养风险与基本日常活动能力失能相关，进一步证实MNA-SF量表对于衰弱风险评