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老年肺炎抗生素应用调查和护理 　　摘要：肺炎是呼吸系统的常见病，可由众多因素引起，比如理化因素、感染、免疫力低等，其中最主要的因素是感染。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，虽然临床抗生素的应用已经使得发病率和病死率有所降低，但相对于发达国家其发病率和病死率还是很高，其原因核能在于人口老龄化现象严重、抗生素滥用引起细菌耐药性提高、医院获得性肺炎发病率增高等。据调查，我国人口老龄化现象日益严重，60岁以上的老人呼吸系统感染的发生率很高，达到了15%左右，另外老年人在我国肺炎患者中的比例也达到了18%，这些数据充分说明我国老年肺炎现状不容乐观，治疗老年肺炎和合理使用抗生素势在必行，只有合理安全使用抗生素并进行到位的护理，才能够积极预防和控制老年肺炎的发生。 　　关键词：肺炎；老年人；发病率；抗生素；治疗；护理 　　1 引言 　　肺炎越来越多的发生在老年人群体中，这与老年人免疫力降低、身体机能条件差等因素有很大关系，也与病原提的变迁和细菌耐药性的增长密不可分。把老年人肺炎按照病因分类，可以分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原体所致的肺炎。其中最主要的是细菌性肺炎，细菌病原菌又可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和甲型溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌；肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单细胞菌等革兰氏阴性杆菌也是细菌性肺炎的主要致病菌。采用抗生素进行抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，根据HAP或CAP选择抗生素，抗生素应用要严格遵循用药规则[1]，并根据药敏结果采用特异性的抗生素治疗是治疗肺炎的常规手段。本文就老年肺炎抗生素的应用调查和护理进行全面分析，希望得出更好的预防、治疗和护理老年肺炎患者的方法。 　　2 老年肺炎使用抗生素调查 　　2.1老年人患肺炎的致病菌分析 老年肺炎同肺炎一样，按照患病环境分析分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。根据致病菌来说，居于社区获得性肺炎首位的是肺炎链球菌肺炎，其次为葡萄球菌肺炎，其余革兰氏阴性杆菌肺炎虽然少见，但是也有存在。以老年肺炎患者致病菌的分析为基础，才能更好的分析调查抗生素的使用情况。 　　2.2影响老年肺炎患者选择抗生素的因素 近年来，我国国内医疗环境中普遍存在着抗生素滥用的问题，这不仅会造成细菌耐药性的增强从而影响患者的治疗效果，同时也会对患者的肝、肾功能造成一定的损害，因此合理、安全的使用抗生素是治疗老年肺炎患者的工作重点。这其中最重要的一项工作就是分析老年肺炎患者选择抗生素的影响因素：①细菌敏感试验的分析结果，这是保证老年肺炎患者治疗效果和预防细菌耐药性发生的根本措施，根据检验科给出的细菌敏感试验合理选择抗生素，会在很大程度上提高治疗效率；②老年人的身体素质和器官功能，由于老年人年龄较大，组织器官和身体机能都有所衰退，老年肺炎患者多有一种或多种基础疾病，这是老年肺炎最重要的危险因素[2]，尤其是多数老年人都会有骨质疏松、高血压或者糖尿病等慢性病，长期大量使用抗生素的话，可能会对机体产生不利影响。因此，老年人应该选择对身体影响小的抗生素；③肝、肾功能的影响，老年人的肝肾功能衰退，导致药物的代谢减慢，因此服用抗生素的剂量和时间等都需要谨慎用药；④胃肠道的刺激性，老年人不仅肝肾功能减退，胃肠道的状况也不如年轻人，尤其是在胃酸分泌和肠蠕动方面，相比年轻人，老年人的胃肠道蠕动减退，胃酸分泌减少，这严重影响了药物的吸收和转归，导致很多抗生素都不宜口服，因此老年人多数会选择静脉滴注抗生素，这有利于保护老年肺炎患者的胃肠道功能；⑤基础性疾病的重视，前文也有提到很多老年人患有慢性病，因此对某些抗生素药物有着绝对的禁忌症，在对老年肺炎患者进行治疗的时候，必须严格掌握患者的原有基础病，以免发生意外。 　　3 应用情况分析 　　综合多篇临床实践研究报道，可以发现老年人一旦被确诊为细菌性肺炎，一定要立即采取抗生素进行治疗。选择抗生素的同时必须综合分析老年肺炎患者的身体条件，另外治疗过程中不仅要注意选择合适的抗生素，还要足够的疗程时间来保证其治疗效果，否则会出现多重耐药性以及并发症的风险。通常来说，老年肺炎患者的体质虚弱，免疫力低，发生肺炎一般都会住院，一个疗程平均耗时在1～2w，平均住院时间为16d。但是随着耐药菌株的变迁，细菌通过质粒也会把这种耐药性传递给下一代，这就会使得抗生素的疗效受到抑制，也会导致老年肺炎患者住院时间的延长，因此在满足老年肺炎患者机体的情况下控制耐药菌株的发展，对控制老年肺炎患者的住院时间也有着非常重要的意义。 　　另外，根据众多文献、综述的报道和分析研究，可以将治疗不同细菌类型的肺炎进行抗生素治疗的简单归类：肺炎链球菌肺炎的抗生素首选青霉素，以240万U/d进行肌注治疗；葡萄球菌肺炎的抗生素治疗首选头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，另外联