舒血宁和奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效观察.docVIP

舒血宁和奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效观察 　　【摘要】目的：评价舒血宁联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效。方法：将96例进展型脑梗死病人随机分成两组，治疗组48例，对照组48例，两组常规治疗基本相同，治疗组加用舒血宁、奥扎格雷钠。将两组治疗前、治疗48小时、治疗2周的临床神经功能缺损程度评分（NDS）和治疗4周后临床疗效评定进行比较。结果：治疗前两组NDS评分比较差异无统计学意义，治疗48小时和治疗2周、4周比较差异有显著性。结论：舒血宁联合奥扎格雷钠早期应用治疗进展型脑梗死，可明显改善临床症状，降低病死率和致残率。 　　【关键词】舒血宁; 奥扎格雷钠;进展型脑梗死 　　文章编号：1009-5519（2008）10-1477-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　应用舒血宁联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死48例，对阻断病情进展，改善预后有较好的疗效，且安全性高，不良反应小，现报道如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 病例选择：进展型脑梗死病人诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修定诊断标准，应满足下列标准:发病在6~48 h内局限性神经功能缺失，症状逐步进展或阶梯式进展，经头颅CT证实并排除脑缺血，无房颤或栓子来源，无活动性溃疡，血小板100×109/L。病例随机分成两组，治疗组48例，其中男25例，女23例，平均(60.02±4.54)岁，基底节区梗死34例，脑叶梗死8例，脑干梗死2例，小脑梗死4例；轻度9例，肌力3~4级，中度21例，肌力1~2级，神志清晰，重度18例，肌力0级，合并不同程度的意识水平下降，甚至昏迷。对照组48例，男29例，女19例，平均(61.04±4.28)岁，基底节区梗死32例，脑叶梗死11例，脑干梗死2例，小脑梗死3例；轻度病情8例，肌力3~4级，中度21例，肌力1~2级，神志清晰，重度19例，肌力0级，合并不同程度的意识水平下降，甚至昏迷。两组病例的性别、年龄、病情均按就诊先后查随机数字表随机分组，治疗组治疗前神经功能评分为（24.48±7.08），对照组为（23.82±8.04），两组比较差异无显著性(t=0.49，P0.05)，均具可比性。 　　1.2 方法：治疗组在常规治疗的基础上用舒血宁10 ml加生理盐水250 ml静脉滴入， 每日1次，奥扎格雷钠80 mg加生理盐水250 ml静脉滴入，每日2次，持续14 d;对照组为常规治疗组:应用阿斯匹林、胞二磷胆碱、尼莫地平、甘露醇或速尿注射液、维脑路通注射液，防治肺部、消化道并发症等，分别于治疗前后观察生命体征、血常规、肝肾功能、血流变、心电图、评价其安全性。 　　1.3 疗效判断：根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NDS)标准及临床疗效评定标准进行疗效判定：⑴基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0；⑵显效：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；⑶进步：神经功能缺损评分的分数降低18%~45%；⑷无变化：神经功能缺损评分减少0~17%；⑸恶化：缺损评分分数增加18%以上。基本治愈+显效+进步判断为有效，分别于治疗前、治疗48 h、治疗2周进行评分，治疗4周判定疗效。 　　1.4 统计学处理：数据以x±s表示，组间计量资料均数比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。 　　 　　2 结 果 　　 　　2.1 2组治疗前差异无统计学意义(P0.05)，治疗后48h，治疗组明显改善(t=6.95，P0.05);治疗后2周，与治疗前相比，两组改善差异有显著性(其中治疗组t=14.65，P0.01，对照组t=6.24，P0.01)，与对照组相比，治疗组改善更明显，差异有显著性(P0.01)，见表1。治疗期间，治疗组2例死亡，对照组13例死亡。 　　 　　2.2 进展型脑梗死治疗4周后，治疗组基本治愈20例，显效17例，进步9例，无效2例，总有效率为94%;对照组基本治愈4例，显效13例，进步18例，无效13例，总有效率为73%。两组疗效差异有显著性(χ2=8.46，P0.01)。 　　2.3 治疗2周后，治疗组患者治疗前后生命体征无差异，可有效改善血液流变学指标，血常规中血细胞无减少和增加，红细胞压积有不同程度改善，肝肾功能和心电图无变化，头颅CT见缺血灶明显减少或消失，治疗后未见出血迹象。两组中均未见不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　脑梗死对人类健康威胁很大，一直是医疗科研的重点。进展型脑梗死约占脑梗死的26%~43%，是脑梗死致残的主要原因[1]。其在发病后，局灶性神经功能缺损在48 h内进行性加重，主要发生机制是血栓扩展或新血栓形成，而溶栓治疗有严格时间窗(脑梗死发病后