腹腔镜下阑尾切除术和传统阑尾切除术98例对照分析.docVIP

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腹腔镜下阑尾切除术和传统阑尾切除术98例对照分析

腹腔镜下阑尾切除术和传统阑尾切除术98例对照分析   doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.23   摘要 目的:?结腹腔镜下阑尾切除术的技术优势。方法:阑尾切除术患者98例,其中行腹腔镜下阑尾切除术(LA)48例,行传统开腹阑尾切除手术(oA)50例,对两种手术方式结果进行比较、分析。结果:两组术后恢复活动时间、术后进食时间、住院天数、术后腹部疼痛消失时间、切口感染例数、粘连性肠梗阻例数比较,LA组均优于OA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下阑尾切除术创伤小、恢复快、术后并发症发生率低、切口小而美观,切口一般无瘢痕形成,符合现代美学要求。   关键词 阑尾炎;腹腔镜下阑尾切除术;传统开腹阑尾切除手术   急性阑尾炎是外科急症中的常见疾病、多发病。传统开腹阑尾切除术(0A1是成熟、经典的手术模式。1983年Semm进行了首例腹腔镜下阑尾切除术(LA),彻底改变了阑尾经典手术模式。随着腹腔镜技术的发展及术者操作更熟练,腹腔镜下阑尾切除术可能成为未来的常规术式。分析我院开展98例阑尾切除术的两种术式,探讨其临床实际应用价值。   资料与方法   2016年9月-2017年3月收治行阑尾切除术患者98例,分为LA组和OA组。其中LA组48例,男22例,女26例;年龄14~71岁,平均41.6岁;术后病理检查证实为阑尾炎,包含单纯性、化脓性、坏疽性。OA组患者50例,男23例,女27例;年龄8~79岁,平均39.4岁;术后病理检查证实为急性阑尾炎,包含单纯性、化脓性、坏疽性。其中LA组2例术中发现阑尾根部坏疽,无法可靠地处理阑尾残端中转行传统开腹阑尾切除术。   方法:①LA组:术前患者常规留置尿管,气管插管全身麻醉。麻醉成功后,患者取Trendelenberg体位,选择脐上缘戳孔建立人工气腹,成人压力12-15 mmHg,14岁者8~12 mmHg。另外在右下腹麦氏点、脐与右侧腹直肌外侧缘交叉点或左下腹戳孔 2处。脐上缘插入直径10 mm套管,放入腹腔镜,手术台向左倾斜10°~20°,探查阑尾,以明确诊断,必要时行全腹腔、盆腔探查,排除其他隐性疾患。阑尾炎诊断明确后,直视下提起阑尾,暴露回盲部,确定具备腹腔镜下阑尾切除的阑尾病理及解剖条件,不能勉强,必要时行中转开腹阑尾切除。用超声刀切断阑尾系膜或用电钩或分离钳电灼分离阑尾系膜,用丝线或生物夹结扎系膜血管,切断系膜。用套扎器或大号生物夹将阑尾根部夹闭,切断取出阑尾,阑尾残端很少进行荷包包埋处理。②OA组:术前患者无需留置尿管,持续硬膜外麻醉或腰麻。取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口,进入腹腔,找到阑尾,明确诊断为阑尾炎后行结扎阑尾系膜血管,切除阑尾,阑尾根部无坏疽、回盲部无明显水肿时阑尾行残端荷包包埋处理。   观察项目:①平均手术时间:指从皮肤消毒到切口或戳孔缝合完成的时间;②平均术后恢复活动时间;③平均术后进食时间;④住院天数;⑤术后腹部疼痛消失时间;⑥切口感染例数;⑦粘连性肠梗阻例数。   统计学方法:用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料使用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。   结果   LA组2例患者中转开腹,中转率约4.12%。平均手术时间LA组58 min,OA组47 min。平均住院天数LA组4 d,OA组8 d;平均术后腹部疼痛消失时间LA组2 d,OA组5 d。术后需使用止痛药物LA组2例,止痛药使用率约4.2%;OA组19例,止痛药使用率约38%。LA组在平均住院天数、平均术后腹部疼痛消失时间、切口感染例数、粘连性肠梗阻例数、术后进食时间、术后活动时间、术后止痛药使用数量等方面优于OA组,差异有统计学意义(P0.05.)。LA组的缺点为住院费用偏高、手术时间略长。见表1。   讨论   开腹阑尾切除术是经典和成熟的阑尾炎治疗方法。21世纪微创外科的兴起,对许多传统手术方法必须进行重新认识,腔镜技术日益成熟和在基层医院推广应用,解决了传统手术发展的瓶颈问题。急性阑尾炎的诊断准确率一直困扰临床医师,有报道认为阑尾阴性切除率达20%~30%。对许多肥胖患者,尤其女性患者,诊断困难需探查了解腹腔、盆腔组织脏器生理、病理变化问题时,选择腹腔镜下阑尾切除术是目前推荐的手术方式。腹腔镜下阑尾切除术可以达到诊断准确、腹腔探查彻底、切口美观的时代要求。本研究选择的48例行LA术者,中转开腹行阑尾切除术2例,中转率4.12%。提示LA术式并不能完全取代OA术式,若术中发现阑尾根部坏疽、回盲部水肿无法安全处理阑尾残端,阑尾周围粘连严重、无法无腔镜下分离切除,阑尾为腹膜外位、盲肠壁内、回盲部或阑尾肿瘤及发生严重副损伤,如损伤肠管时,务必中转开腹处理。因此阑尾手术术式的选择是

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