经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和传统术式临床效果比较分析.docVIP

经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和传统术式临床效果比较分析 　　[摘要] 目的 探讨小儿腹股沟斜疝患者采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统手术治疗的临床效果。 方法 收集2012年1月～2013年6月来我院就诊的小儿腹股沟斜疝患者130例，所有的研究对象根据患者家属的意愿分为两组，其中腹腔镜组80例，采用经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术进行治疗，传统手术组50例，采用传统小儿疝囊高位结扎术进行治疗。比较两组患者的术中、术后情况及术后并发症发生情况。 结果 腹腔镜组患者的切口大小与传统手术组比较明显较小，手术时间及住院时间明显较短，两组差异有统计学意义（P 0.05）；腹腔镜组术后用止痛药的患者比例、复发率、并发症总发生率均明显低于传统手术组，家属对切口满意度评分高于传统手术组，两组差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 小儿腹股沟斜疝采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗疗效确切，可以作为一种安全有效的方法在临床推广应用。 　　[关键词] 小儿腹股沟斜疝；腹腔镜；疝囊高位结扎术；传统术式 　　[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0044-03 　　小儿腹股沟斜疝是一种常见疾病，在发病人群中男性具有较高比例，且单侧多见，与左侧比较，右侧具有明显较高的发病率[1]。由于小儿腹股沟斜疝具有较小的自愈率，所以对其治疗的最为直接有效的方法为手术治疗。疝囊高位结扎术是传统治疗小儿腹股沟斜疝的方法，随着腹腔镜技术的不断成熟完善，临床上使用腹腔镜进行疝囊高位结扎术也得以广泛开展[2]。笔者对2012年1月～2013年6月来我院就诊的130例小儿腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2012年1月～2013年6月来我院就诊的小儿腹股沟斜疝患者130例，本次研究对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿的疾病均符合腹股沟斜疝的诊断标准。其中男117例，女13例，年龄1～10岁，平均（6.3±1.2）岁，平均病程（7.4±1.2）个月，斜疝侧别中左侧33例，右侧89例，双侧8例，其中术前明确诊断为双侧2例，术中明确诊断为双侧6例。研究中将两种治疗方法的手术特点及可能发生的并发症向患者的家属详细说明，所有的研究对象根据患者家属的意愿分组，其中腹腔镜组80例，传统手术组50例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜组 采用经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术。所有研究对象均术前禁食饮4～6 h，术前自行排空膀胱尿液。采用气管插管全麻。患儿取头低脚高约15°位。脐缘作5 mm的弧形切口，5 mm Trocar穿刺建立CO2气腹，压力维持在8 mm Hg，置入腹腔镜。探查腹腔后，明确诊断。硬膜外穿刺针内置入对折成双股3～0普理灵线，线环退至穿刺针管内，于内环外上缘对应皮肤做3 mm切口，穿刺针经此切口入腹，刺入疝环上缘（1点钟处），再向下刺入疝内环外下缘（5点钟处），穿过髂耻束后刺入腹腔，推入3～0普理灵线线环，将线环留置在腹腔，另一端留在腹腔外，退出穿刺针。用同样方法将预先置入单股3-0普理灵线的硬膜外穿刺针经同一切口于疝环上缘（12点钟处）入腹，使穿刺针尖穿过留置在腹腔的线环后，送入3-0普理灵线至足够超过腹壁厚度长后，退出穿刺针。牵拉预留线环套出第二根3-0普理灵线，暂时不结扎，使线充分放松，显露完整内环。于内环外上缘原皮肤切口，将预先置入对折成双股3-0普理灵线线环退至穿刺针管内的硬膜外穿刺针，经同一切口于疝环上缘（12点处）刺入腹膜外潜在间隙，沿此间隙于内环内侧潜行穿刺至内环下方刺入腹腔，推入3-0普理灵线线环，将线环留置在腹腔，退出穿刺针。用同样方法将预先置入单股3-0普理灵线的硬膜外穿刺针经同一切口刺入同一间隙，沿疝环外侧潜行穿刺至疝环下方原腹膜穿破处，使穿刺针尖穿过留置在腹腔的线环后，送入3-0普理灵线至足够，退出穿刺针。牵拉预留线环套出第二根3-0普理灵线。轻轻收紧弓状缘与髂耻束的缝线，注意打结后牵拉穿刺点皮肤，使线结深埋于皮下。收紧疝囊高位结扎线，适当牵拉睾丸，挤出疝囊内积气，结扎疝囊。释放气腹，退出Trocar，再退出腹腔镜，脐部切口缝合1针，皮肤贴合。 　　1.2.2 传统手术组 采用传统小儿疝囊高位结扎术。于患侧下腹部皮肤横纹处做一长约3 cm的切口，将皮肤及皮下各层逐层切开，显露精索，将疝囊解剖游离至疝颈部，荷包缝合，高位结扎，逐层缝合。 　　1.3 观察指标 　　①患者的一般资料：性别、年龄、病程、斜疝侧别；②两组患者的术中情况：切口大小、手术时间；③术后情况：住院时间、术后用止痛药例数、