经腹膜后和经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术临床疗效探讨.docVIP

经腹膜后和经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术临床疗效探讨 　　【摘要】 目的：比较经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术临床疗效。方法：选取2013年10月-2014年10月笔者所在医院收治的60例肾上腺手术患者临床资料，按照随机数字表法分为经腹膜后组和经腹腔入路组，每组30例，对比两组患者临床疗效。结果：两组患者手术时间、出血量比较差异均无统计学意义（P0.05）。经腹膜后组肠胃功能恢复时间、住院时间明显短于经腹腔入路组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。经腹膜后组操作舒适性评分为（5.83±1.93）分，明显低于经腹腔入路组的（8.94±2.94）分，两组比较差异有统计学意义（P0.05），患者均无严重并发症。结论：经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术，疗效相当，但经腹膜后方式术野更加清晰直观，操作更舒适，确保手术安全，值得临床推广应用。 　　【关键词】 经腹膜后； 经腹腔入路； 肾上腺手术 　　中图分类号 R586 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0033-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.016 　　肾上腺手术传统治疗主要以开放性肾上腺切除术为主，但传统手术具有明显的创伤性，增加出血量，临床疗效较低[1]。随着腹腔镜技术的更新与发展，其手术方法在肾上腺手术中得到了广泛的应用，与传统开放手术对比，此手术治疗操作更为精细，有效缩短手术时间，创伤程度较小，出血量较少，获取多方位、多角度的视野，避免严重并发症。腹腔镜肾上腺肿物切除术成为肾上腺肿物治疗的金标准，其手术入路逐渐由单一经腹腔径路发展为经腹腔与经腹膜后两种[2]。本院将收治的60例肾上腺手术患者分为经腹膜后组、经腹腔入路组，疗效明显，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年10月-2014年10月本院收治的60例肾上腺手术患者，按照随机数字表法分为经腹膜后组、经腹腔入路组，每组30例。经腹膜后组男19例，女11例，年龄22～73岁，平均（44.22±2.84）岁。肿瘤直径0.40～13.52 cm，平均（3.82±1.22）cm。经腹腔入路组男18例，女12例，年龄21～75岁，平均（45.13±2.57）岁。肿瘤直径为0.42～13.93 cm，平均（3.58±1.35）cm。经彩超、CT 检查，患者均符合肾上腺诊断标准[3]。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前明确肾上腺位置，判断是否为肾上腺肿瘤性病变，为患者提供合适的入路方式。术中均气管插管全身麻醉，建立降压输液通道、中心静脉压监测及心电监测。 　　腹腔入路组患者取健侧卧位70°，经患侧脐旁腹直肌外侧缘作小切口，穿刺气腹针，建立气腹，直视下穿刺10 mm Trocar。于腹腔镜引导下，将5 mm Trocar、10 mm Trocar分别穿刺于患侧肋缘下剑突旁、锁骨中线、腋中线等。根据患者体形、肿瘤与周围脏器之间的相关性，合理调整Trocar位置。右侧肿瘤，采取扇形牵引器将肝脏推开，肝下间隙充分暴露后，将肝三角韧带切口，取超声刀沿肝下缘、下腔静脉外侧将后腹膜打开。左侧肿瘤，沿降结肠旁沟将侧腹膜打开，将脾膈韧带、脾结肠韧带、肾上极后腹膜等部位切开后，取扇形牵引器将胰腺推开。将Gerota筋膜打开，肾上极及肿瘤暴露后，将肾上腺间隙与肾上腺间隙至腰大肌平面行分离处理。右侧、左侧的分离操作分别沿下腔静脉外侧缘、垂直于深静脉的中央静脉，取Hem-o-lok将肾上腺中央静脉切断。肿瘤完整切除后，置入标本袋，延长脐旁切口取出肿瘤，常规止血，留置引流管。 　　腹膜后入路组取健侧卧位，于12肋下腋后线处做切口，约1.5 cm。将肌层及腰背筋膜作钝性分离处理，进入后腹膜腔将腹膜推向前内侧，将自制橡胶手套气囊置入腹膜后间隙。将10 mm Trocar、5 mm Trocar分别刺于腋中线髂嵴上方、腋前线11 肋尖下，腋后线切口穿刺10 mm Trocar，使用7号丝线缝合两侧，避免漏气。同时，建立气腹，分离沿腰大肌向上操作，将Gerota 筋膜周围脂肪去除至膈肌部位。将Gerota筋膜打开，于肾上极脂肪囊内明确肾上腺肿瘤部位后，采取超声刀、吸引器交替游离肿瘤，完整切除肿瘤。常规止血，留置引流管。 　　1.3 观察指标 　　记录患者手术时间、出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间，分析并发症发生情况。参考视觉模拟评分模式进行评估患者主观感受评分，分值为0～10分，分值越低表明操作舒适性越良好[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s