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湖南省长株潭地区新型农村合作医疗现状分析和决策建议 　　摘 要新型农村合作医疗制度是我国农民的基本医疗保障制度，通过调查湖南省长株潭地区六县市（长沙县、望城县、炎陵县、茶陵县、湘潭市、湘乡市）2007年新型农村合作医工作，了解该地区新农合现状，分析发现存在的问题，为完善新农合制度提供决策建议。 　　关键词新型农村合作医疗制度；受益面；决策建议 　　 　　1长株潭地区六县市新型农村合作医疗现状 　　 　　长株潭城市群为目前湖南省经济发展与城市化的核心地区，三市分别是湖南省第1、第3、第4大的城市。其中长沙县2003年已经开始了新型农村合作医疗试点工作，2006年湖南省合作医疗试点扩大到43个县市。该地区新农合管理和运行机制开始形成，2007年新农合参合率均超过了70%。 　　同时，该地区增强了新型农村合作医疗的公开透明，加强了监管，合作医疗制度呈现安全运行、良好发展的好态势。但是，通过调查分析，发现也存在一些亟待解决的问题。 　　 　　2当前存在的主要问题及原因分析 　　 　　2.1参合农民的受益面不高 　　2007年长沙县受益面为6.06%，望城县受益面为5.73%，炎陵县受益面为5.06%，茶陵县受益面为4.34%，湘潭县受益面为6.36%，湘乡市受益面为3.52%，上述情况说明，长株潭地区新农合受益面不是很高，大多数的参合农民没有享受到新农合的好处，长期下去势必影响农民参合的热情和积极性。究其原因，是目前新农合要求坚持以大病统筹为主，重点解决农民因患大病而出现的返贫、致贫问题。因而各县市在实际操作中一般地将“大病”理解为需要住院治疗的疾病，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病或慢性疾病时有发生，不需住院治疗。而与此同时，经济条件好、家庭宽裕的农户才看得起病住得起院，相反没钱的农户即使参了保，有了病没钱住院治疗，享受不到报销补偿，这部分农户体会不到新农合的优越性。长该地区实行大病住院统筹为主，只兼顾贫困人群重症门诊补偿，而没有考虑其它参合农民的小病门诊补偿，没有充分考虑农民的受益面，势必导致报销范围窄，参合农民受益面小，这是导致该县受益面窄的主要政策原因。该地区住院补偿的报销政策规定也不尽合理，它是按住院发生的医药费分次分段按不同比例给予补偿并累加进行控制，没有按照不同级别的医院制定不同的报销比例，因而促使一部分病人流向城市大医院，相应地增加了合作医疗基金的负担。同时，该地区规定的报销比例偏低，基金结余较多，也是导致受益面不高的原因之一。 　　2.2住院费用报销时间间隔较长 　　2007年长株潭地区六县市参合农民住院费用报销时间间隔均为40天左右，在某种程度上，影响了农民参合的积极性。究其原因：①新农合政策规定住院费用发生后，只有到县乡合作医疗经办机构才能报销，在定点医院不能直补，这是影响的重要原因；②合作医疗乡镇经办机构的报销手续繁杂，审批环节较多，特别是超过了10000元的住院费用要送交县经办机构审批后才能回乡镇兑付，相应地延长了兑付时间；③有的乡镇经办人员不稳定，也导致了报销时间的延长；④有的地方由于地处偏僻，农民感觉不方便，也导致了报销时间的延长。 　　2.3平均住院费用补偿比例较低 　　2007年长株潭地区六县市的平均住院费用补偿比例比较低，平均在25%左右，最高为茶陵县30.55%，最低为湘乡市20.89%，在一定程度上影响了农民的积极性和受惠程度。分析其原因：①新农合是一项探索性的工作，没有比较成熟的经验可以借鉴，为使基金不发生透支，确保住院病人的补偿费用兑付，在制定新农合的方案时比较保守，封顶线定得较低，报销比例过低，致使参合的住院农民受益程度受到影响；②新农合的方案只注重了大病统筹，没有兼顾小额费用补助，在具体办法中，只兼顾了贫困人群重症疾病门诊补偿和住院分娩限额补偿，在健康体检、心血管等慢性疾病门诊补偿方面还没有开展探索例，因而也影响了参合农民的受益程度；③长株潭地区医疗机构的服务能力和特殊的地理位置因素，参合农民发生大病，往往就上省会大医院，相应地增加了医疗费用，而该县政策规定到县外定点医院治疗的报销比例要低15％，也一定程度地影响了平均住院费用补偿比例。 　　 　　3完善和科学设计新农合制度的建议 　　 　　3.1结合实际，完善新农合工作方案 　　在坚持农民自愿原则的基础上，结合当地经济发展水平、农民经济承受能力和医疗供需状况，制订符合实际、科学规范的试点方案，也是保证新农合工作取得成功的重要环节。各县市要认真制定切实可行、科学规范的农民个人资金筹集、使用和管理办法，认真总结过去一些有效的做法，积极探索形式多样、简便有效、农民认可的筹资办法，降低筹资成本，建立起长效、稳定的