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老年高血压患者服药依从性分析和对策 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0478-02 　　高血压病是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征〖1〗。是严重威胁老年人健康的常见心血管疾病之一，本病病程长、控制难、服药时间久、不易根治,多数需要终生服药〖2〗。在我国60岁以上人口中,高血压患者占11.8% ,即有9000 万患高血压〖3〗。目前公认及时足量服用降压药物是控制血压达到理想效果的有效途径, 但由于高血压病程长, 耐受度好, 患者对其危害认知不足等因素导致高血压患者的血压控制率较低, 降压效果不良。而许多高血压患者血压控制不理想,其中一个最常见的原因就是对服药的依从性差〖5〗。 　　1 高血压病人服药依从性定义 　　目前对病人依从性较公认的定义是病人的行为（如服药、饮食合理、改变其他生活方式等） 与医嘱的一致性。高血压病人服药依从性（ Compliance of Patient withAntihypertensionTherapy , CPAT） 是指病人严格按照医嘱坚持服药的程度〖6〗。 　　2 高血压病人服药依从性的评价方法 　　国外研究人员曾用检测血、尿中药物、代谢产物浓度来评估患者是否按时、按剂量服药〖7〗,药片计数等方法评价服药依从性。我国目前大多数护理研究者采取问卷调查法评价高血压病人服药依性。郜玉珍等〖8〗通过以下4 个问题测量依从性, ①即你能否按照医生要求每天服药的次数服药？②你能否按照医生要求的量服药？ ③你能否按照医生要求的时间定时服药？ ④自诊断高血压以来,你能否按照医生的要求长期坚持服药且从不间断？ 每项采取4分制计分,1为根本做不到;2为偶尔做得到;3为基本做得到;4完全做得到；总得分愈高,表明服药依从性愈佳。但是这4 个问题涉及病人最敏感问题,容易使病人产生抵触心理,从而可能遭到拒绝回答。 　　3 老年高血压患者服药依从性现状 　　2010年徐卡敏在所调查的老年高血压患者92例中,干预前服药的依从性为19.57%〖10〗。2008年肖翠林在所调查的老年高血压106患者例中,按医嘱服药的依从性为45.65%〖11〗。2005年王保华调查报告中高血压病人服药依从率为30.9%〖12〗。2003 年贾兰萍等调查97 例老年高血压病人,服药依从性为43.30%〖13〗,这与国外Morisky 研究报道的43%结果相似。由此可见,老年高血压患者用药依从性较差,与高血压防治目标相差甚远。不遵医嘱服药会导致病人一方面出现“反跳”现象,使血压升高,严重者可能发生高血压危象;另一方面,由于血压反复回升,将会加重病情。 　　4 影响老年高血压患者服药依从性的相关因素分析 　　4.1 认知力和记忆力:认知力和记忆力减退可以影响老年高血压患者服药依从性。随着年龄的增长,老年人由于生理机能下降,常患有多种疾病,如脑动脉供血不足、脑萎缩等,均可导致认知力和记忆力减退。有研究显示,在影响老年高血压患者用药依从性差的原因中,遗忘占44.68%〖14〗。可见老年人的用药依从性问题受记忆力减退影响显著〖15〗。从而导致患者不规律的服药，导致误服、漏服或多服等用药剂量不准，使血压不易控制。 　　4.2 文化程度影响:有的老年患者知识水平较低,对疾病的预防,治疗了解甚少,服药的依从性较低。文化程度高的老年患者掌握许多有关高血压知识,他们对不坚持服药带来的严重后果及随便停止服药的危害了解程度较深, 服药的依从性较高。 　　4.3 高血压知晓率:老年高血压患者服药依从性与高血压知晓率有关。美国1998年-1999年的社区调查发现,约1/3高血压病人不知道自己患有高血压,只有1/2病人服药治疗〖16〗。1997年上海某社区经调查表明高血压知晓率75.3% ,北京某社区高血压知晓率73.2%,两者相似〖17〗。 　　4.4 知识缺乏:依从性差可能与高血压知识（尤其是药物知识） 缺乏有关。调查研究有28.67% 严格遵医嘱服药〖18〗,大多数老年患者不规律服药〖19〗；20.30% 老年患者不持续服药,自觉不舒服和需要他人提醒方服药〖20〗；4.67%服药前不查对药名和剂量,有错服药情况〖21〗；许多老年患者对药品知识了解甚少,盲目服药,盲目停药。 　　4.5 治疗方案:老年患者服用降压药的种类越多,每日服用药的次数越多,方法越复杂,疗程越长,服药的依从性越低。国外研究也指出,依从性随着服药次数的增加而降低〖24〗。临床证明约70%〖21〗的老年患者需联合使用两种或两种以上降压药,目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多，有的老年患者虽然懂得坚持治疗的重要性,但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服,因此依从性也越低。 　　4