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肺结核和肺癌并存患者16例X线分析 　　[摘要] 目的：提高对肺结核与肺癌并存的X线诊断准确率。方法：对16例肺结核与肺癌并存者临床X线检查及CT，痰菌，细胞学或组织活检及手术病理资料进行分析。结果：肺结核与肺癌并存者均为中老年人，结核病灶与癌瘤病灶关系密切，肺癌的存在形式有，与结核病灶位同一部位的10例，两种病变独立存在的6例，其中周围型11例，中央型5类。结论：肺结核与肺癌有类似的X线表现，临床及X线容易误诊，如能细致观察其演变，及时进行痰菌、痰细胞检查、CT及纤维支气管镜检查或活检，常能作出诊断。 　　[关键词] 肺结核；肺癌；X线摄片检查；诊断 　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-091-02 　　 　　肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可以在肺内形成不同类型的结核病变[1]。而肺癌则与空气污染，吸烟，与致癌物质长期接触，遗传因素等密切相关。临床上肺结核与肺癌合并存在，主要与肺癌及中老年肺结核发病的增加有一定的关系[2]。二者胸片可有类似的X线表现，临床及X线检查极易误诊，但如能细致观察其演变，及时进行CT及纤维支气管镜检查， 痰检或活检，常有助于早期诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院1993～2008年临床完整X线资料中肺结核与肺癌并存者16例，男10例，女6例，年龄45～73岁。主要临床表现有咳嗽、血痰、咯血，持续性胸痛，体重减轻，消瘦，贫血，亦可无任何不适。病程最长9年，最短1年。所有患者均经痰菌、细胞学或组织活检及手术病理证实。其中鳞癌8例，腺癌4例，未定型4例。 　　1.2 方法 　　16例患者都先摄取了正侧位X线胸片，在初步诊断的基础上均做了胸部CT平扫，其中4例做了增强扫描，2例做了纤维支气管镜检查，所有患者均通过痰菌、细胞学或组织活检及手术病理证实。 　　2 结果 　　2.1 检查结果 　　16例肺结核与肺癌并存患者中，肺癌X线分型：周围型11例，中央型5类。肺癌的存在形式：与结核病灶位同一部位的10例，两种病变独立存在的6例。支气管结核与中央型肺癌，均可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张。肺结核与周围型肺癌均可见片状、条索状、结节状、团块状阴影。肺部两种病变影像复杂，临床X线表现相似，癌灶容易被结核病变掩盖，极易漏诊、误诊。 　　2.2 病案举例 　　患者1，男，51岁，咳嗽，咳痰，低热1个月来院就诊，胸片显示双上肺野斑片状影，以左上为著，双侧中下肺野散在结节状影，抗结核治疗9个月后，X线胸片显示左上叶病变明显进展，CT检查左上肺不张伴钙化，左上叶支气管阻塞，左肺动脉干变形狭窄，双肺散在硬结、钙化及条索影。CT引导下肺活检病理诊断为肺结核。支气管镜检查可见左上叶支气管开口肿物，刷检找到鳞癌细胞。 　　患者2，女，66岁，咳嗽，痰中带血丝1个月余，X线胸片显示右上叶陈旧性钙化灶，左上叶斑片状阴影伴空洞，左下胸腔积液，CT检查左肺上叶可见一内壁光滑的空洞病变，左胸腔带状液性密度影，抗结核2个月后左上叶病变轻度增大，空洞扩大，手术切除病变，病理为左肺上叶腺癌。 　　患者3，男，52岁，咳嗽，胸痛，有长期吸烟史及多年肺结核病史，X线胸片显示右上肺斑片状影，经临床抗结核治疗症状稍有好转。3个月后胸片复查，结核灶中出现一2.5 cm的团块状影，CT检查右上肺团块影，边缘毛糙，周围见少许点状钙化，邻近胸膜见胸膜凹陷征，考虑肺结核合并肺癌，手术病理证实为腺癌。 　　患者4，男，57岁，咳嗽，血痰，X线胸片发现左上中肺野散在斑点状、条索状钙化灶，左下肺小斑片状浸润影，经抗结核治疗无好转，3个月后摄片，结核灶无变化，左下肺浸润已吸收，出现2 cm大小的不规则薄壁空洞，继续治疗3个月后复查，空洞壁增厚，有壁上小结节，手术切除，病理检查诊断为左下叶腺癌。 　　患者5，男，65岁，咳嗽，血痰，多年肺结核病史，X线胸片发现左肺中上部浸润型结核，在病灶中有直径1 cm大结节，经抗结核治疗半年症状好转，胸片复查，浸润病灶明显吸收，但结节影则增大至2 cm，痰细胞检查诊断为鳞癌。 　　3 讨沦 　　肺结核与肺癌并存的关系问题，学术界有三种不同的意见[3-4]：肺结核与肺癌具有对抗性，肺结核与肺癌无关，肺结核瘢痕与肺癌有关，目前对两者之间的相互关系还不十分清楚。随着结核防治工作的开展，抗结核药物的广泛应用，使肺结核的临床和病理演变发生了变化，治愈率不断提高，高龄患者不断增加。肺癌又是中老年高发病，肺结核与肺癌并存的机会增多。两者均为消耗性疾病，其中之一均可导致机体抵抗力及免疫功能低下，而为另一疾病的发生创造条件，如在活动性结核基础上发生肺癌，可能为结核灶的慢性刺激致使病灶和邻近部位的上皮组织化