腹膜外隧道造口和传统腹壁造口在腹腔镜Miles术中疗效分析.docVIP

腹膜外隧道造口和传统腹壁造口在腹腔镜Miles术中疗效分析 　　（泸州市人民医院门诊外科，四川泸州646000） 　　[摘要]目的：探讨腹腔镜Miles术中腹膜外隧道乙状结肠造口的临床疗效。方法：选取我院2007年11月至2010年12月收治的86例行腹腔镜Miles术的低位直肠癌或肛管癌患者，随机分为观察组44例，行腹膜外隧道造口，对照组42例，行传统腹膜内造口。比较两组患者术后排便功能及造口并发症发生情况。结果：观察组术后3个月排便功能恢复明显优于对照组，术后造口并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜Miles术中行腹膜外隧道造口可显著减少造口并发症，并能促进患者排便功能的恢复。 　　[关键词]腹膜外隧道造口；腹腔镜Miles术；造口并发症；腹膜内造口 　　中图分类号：R735.3R656文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-078-02 　　DOI：10.11876/mimt201404025 　　Analysis of curative effect compared with extraperitoneal and intraperitoneal route for colostomy in laparoscopic Miles surgeryYE Shi-ming，ZHANG Run.（Luzhou people’s hospital,Luzhou,646000）近年来直肠癌的发病率呈上升趋势，且以低位直肠癌多见，距肛门7cm以内的低位直肠癌占75%[1]。腹腔镜Miles术因其创伤小、恢复快、并发症低、效果好等优点，在临床已得到越来越广泛的应用[2]，是低位直肠癌和肛管癌的标准术式，在术中，乙状结肠造口好坏将直接影响患者的生活质量。本研究通过对比分析腹膜外隧道造口与传统经腹壁腹膜内造口的疗效及并发症发生情况，寻找腹腔镜Miles术中更为合理的乙状结肠造口方式。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　选择2007年12月至2010年12月在我院病理确诊为低位直肠癌或肛管癌准备行腹腔镜Miles术的患者86例，所有患者及家属接受相应的造口方式并在知情同意书上签字。排除标准：1.急诊手术、复发或继发病例；2.既往有腹部手术史；3. 合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭。按随机数字表法将患者分为观察组44例和对照组42例，本研究已获得本院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、TNM分期等临床基线资料比较差异无统计学意义，见表1。 　　表1两组患者临床基线资料比较 　　项目 观察组(n=44) 对照组组（n=42） t或χ2值 P值 　　年龄（岁） 64.3±5.3 66.4±6.7 1.62 0.110 　　性别（男） 26(59.1%) 29(69.0%) 0.92 0.364 　　低位直肠癌 41(93.2%) 38(90.5%) 0.21 0.671 　　肛管癌 3(6.8%) 4(9.5%) 　　TNM分期 　　Ⅰ期 5(11.4%) 4(9.5%) 0.66 0.882 　　Ⅱ期 22(50.0%) 19(45.2%) 　　Ⅲ期 15(34.1%) 17(40.5%) 　　Ⅳ期 2(4.5%) 2(4.8%) 　　 　　1.2手术方式 　　观察组：采用全身麻醉，头低脚高截石位，建立人工气腹，压力维持在10-14mmHg，脐右侧缘置入10mm Trocar用于放置腔镜，右麦氏点处置入12mm Trocar用于主操作，平脐右侧约锁骨中线处及左麦氏点处各置入5mm Trocar用于辅助操作。高位游离结扎肠系膜下动静脉，按照全直肠系膜切除原则游离降结肠下端、乙状结肠、直肠至肛提肌水平（注意保留自主神经丛，防止损伤输尿管），使用腔内切割缝合器闭合离断乙状结肠。在左下腹术前确定的造口位置切除直径2.5-3.0cm皮肤及皮下组织（左麦氏点戳空位于其内），“十”字切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横机，显露其腹膜，但不切开，在腹膜外与腹壁肌之间向左和后腹壁方向钝性分离腹膜，直到腹腔内乙状结肠外侧的壁层腹膜切开处与腹腔相同，形成一约2-3横指宽的腹膜外隧道，把乙状结肠的近侧断端从此隧道拉出腹壁外，长度5-6cm，确认乙状结肠的血供好并无张力和扭转后，分别将乙状结肠与腹外斜肌腱膜、皮肤手工间断缝合。 　　对照组：手术过程与观察组基本相同，只是直接从腹壁切口提出其腹膜内的乙状结肠，分别将乙状结肠与造口内口腹膜、腹外斜肌腱膜、皮肤手工间断缝合，并缝合关闭乙状结肠与侧腹壁间的间隙。 　　两组患者术前均由专业造口治疗师依据患者具体情况确定造口位置，手术由具有10年以上外科治疗直肠癌经验的副主任或主任医师担任。 　　1.3疗效评