阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎60例临床观察和护理.docVIP

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎60例临床观察和护理 　　摘要目的:观察阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效。方法:选择2008年3月～2009年6月儿科住院的117例支原体肺炎患儿,随机分为观察组与对照组。观察组给予阿奇霉素10mg/(kg#8226;日)静滴,1次/日;对照组采用红霉素针25～30mg/(kg#8226;日)静滴,1次/日。结果:观察组与对照组总有效率比较无显著性差异(?P?0.05)。观察组发生胃肠道反应6例,发生率为10.00%;静滴部位疼痛3例,发生率为5.00%。对照组胃肠道反应18例,发生率为32.72%;静滴部位疼痛12例,发生率为21.81%。两组比较,差异有非常显著意义(?P?0.01)。结论:阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著,不良反应少,值得临床推广使用。? 　　关键词支原体肺炎阿奇霉素红霉素? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.179? 　　 　　资料与方法? 　　2008年3月～2009年6月我院儿科住院支原体肺炎患儿117例,诊断符合《诸福棠实用儿科学》第7版[1]支原体肺炎诊断标准,均有发热、咳嗽症状,肺部听诊有的可闻及干湿?音,X线胸片提示支气管炎、间质性肺炎及大叶性肺炎实变影等,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清支原体抗体MP-IgM(+),并排除其他原因所致肺炎。无肝脏病,用药前肝功能均正常;确诊患儿按入院顺序随机分为观察组与对照组。观察组60例,男37例,女23例,其中1～3岁15例,～7岁28例,～12岁17例;对照组57例,男34例,女23例,其中1～3岁16例,～7岁24例,～12岁17例。两组年龄、性别构成及病情和病程具有可比性(?P?0.05)。? 　　治疗方法:两组均常规给予止咳、化痰、退热等对症综合治疗,缺氧者给予鼻导管吸氧。观察组给予阿奇霉素10mg/(kg#8226;日)加入葡萄糖注射液稀释成1～2mg/ml静滴,1次/日;对照组采用红霉素针25～30mg/(kg#8226;日),加入葡萄糖注射液稀释成1mg/ml静滴,1次/日。若出现持续高热、频繁咳嗽或喘憋严重者,加用肾上腺皮质激素(地塞米松0.2～0.4mg/kg,静滴2～3天)。同时根据不同并发症予以护肝、营养心肌等综合治疗。症状、体征基本消失,肺部X线征象提示病灶基本完全吸收后继续用药2～3天,两组疗程不超过14天。? 　　护理方法:保持病室空气流通,应尽可能做呼吸道隔离,加强空气消毒,物体表面、地面污染随时消毒,保持空气洁净,以防止再感染,交叉感染和小流行;保持患儿保持口腔卫生,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,鼓励患儿咳嗽,以促进分泌物排出。保证液体的摄入量,以湿润呼吸道黏膜,防止分泌物干结,利于痰液的排除;对于持续高热的患儿应监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。及时给予物理降温,如头部冷敷、枕冰袋、温水擦浴等,如效果不佳,及时向医生汇报;静滴阿奇霉素或红霉素前应嘱患儿进食易消化的食物,避免空腹用药,液体中加入维生素B?6,以减轻胃肠道刺激症状;若出现腹部不适,应放慢滴速,热敷或轻轻按揉腹部,缓解后再调至常规滴速;还要注意保护好血管,应从远端血管开始静滴,并确保静脉穿刺的成功率。? 　　疗效判断标准:①治愈:治疗后临床症状和体征基本消失,X线征象基本恢复正常;②有效:治疗14天后临床症状和体征减轻,X线征象有所吸收;③无效:治疗14天后临床症状和体征及肺部X线征象无明显变化。? 　　统计学方法:使用SPSS12.5软件进行统计,比较分析采用?X2检验或校正?X2检验。? 　　 　　结果? 　　疗效比较:观察组与对照组总有效率比较无显著性差异(?P?0.05),见表1。 　　不良反应:观察组发生胃肠道反应6例,发生率10.00%。表现为恶心、呕吐、腹痛、纳差。静滴部位疼痛3例,发生率5.00%。上述症状轻微,不影响治疗;对照组胃肠道反应18例,发生率32.72%,静滴部位疼痛12例,发生率21.81%,两组比较,差异有非常显著意义(?P?0.01),见表2。 　　 　　讨论? 　　支原体肺炎(MP)占小儿肺炎的20%左右,在密集人群可达50%[2]。潜伏期2～3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇