降纤酶和低分子肝素联合治疗进展性脑梗死临床观察.docVIP

降纤酶和低分子肝素联合治疗进展性脑梗死临床观察 　　摘要：目的　探讨降纤酶与低分子肝素联合治疗进展型脑梗死的临床疗效及安全性。方法　对75例进展型脑梗死病例随机分为降纤酶组、低分子肝素组、降纤酶联合低分子肝素组(联合组)，3组均采用金纳多和胞二磷胆碱作为基础治疗。分别于治疗前及治疗后1周、2周时评定神经功能缺损评分。结果　3组治疗后神经功能缺损评分均明显优于治疗前(P0．05或P0．01)；且联合组优于其他两组(P0．05或P0．01)。并无颅内出血等严重并发症。结论　降纤酶与低分子肝素联合治疗进展型脑梗死临床疗效可靠且安全。 　　关键词：脑梗死；降纤酶；低分子肝素 　　中图分类号：R743．1　R255．2 　　文献标识码：B 　　文章编号：1672―1349(2007)06―0555―02 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1病例选择　①均经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊除外脑出血，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准；②发病至治疗时间均在72h内，且发病12 h后局灶神经功能缺损症状仍进行性加重；③无出血性疾病及出血倾向。 　　1．2 一般资料 1997年10月－2006年6月共收集病例75例，随机分为3组，降纤酶组25例，低分子肝素组25例，降纤酶联合低分子肝素组(联合组)25例。3组治疗前在发病年龄、性别、病变部位、病情程度、伴发病、神经功能缺损评分等方面均无统计学意义(P0．05)。详见表1。 　　 　　1．3给药方法　3组均采用金纳多20mL、胞二磷胆碱1．0g静脉输注作为基础治疗，每日1次，连用2周。降纤酶组采用降纤酶10U加入生理盐水250mL中静脉输注，每日1次，连用3d，第5天、第7天再各用5U。低分子肝素组采用低分子肝素0．4 mL腹壁皮下注射，每日2次，连用10d。降纤酶联合低分子肝素组为上两组治疗方案合用，其间辅以常规治疗，避免使用其他类药物，且注意治疗高血压病、糖尿病、高脂血症及心脏病等，出现不良反应时，详细记录并与可用药物进行相关性分析。 　　1．4观察方法　①观察用药后停止进展时间。②根据临床神经功能缺损程度评分标准分别在治疗前及治疗后1周、2周评分。③治疗前后均检查凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、出血时间(BT)、凝血时间(Ct)及其他肝肾功能、心电图等。 　　1．5疗效判定标准　根据神经功能缺损程度评分的减少判定疗效(1995年全国第四届脑血管病学术会议制定)。痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％；显效：神经功能缺损评分减少46％～90％；有效：神经功能缺损评分减少18％～45％；无效：神经功能缺损评分减少17％。 　　1．6统计学处理　计量资料用均数±标准差(±s)表示，对基础数据、试验后各指标的改变值和疗效分析进行方差分析，组内比较应用q检验。 　　 　　2结果 　　 　　2．1 临床疗效　降纤酶组、低分子肝素组及联合组在用药后1周时，3组的神经功能缺损评分均明显高于治疗前(P0．05或P0．01)，且第2周的分值比第1周时有明显增加(P0．01)。联合组与降纤酶组、低分子肝素组之间比较有统计学意义(P0．05或P0．01)。详见表2。 　　 　　与同组治疗前比较，1)P0．05，2)P0．01；与降纤酶组、低分子肝素组同时相点比较，3)P0．05，4)P0．01 　　2．2各组治疗前后实验室部分指标变化　各组在治疗前后出血时间和血小板计数均无统计学意义(P0．05)；联合组治疗前后凝血时间比较有统计学意义(P0．05)。降纤酶组与联合组纤维蛋白原显著降低(P0．01)。 　　2．3安全性评价　联合组出现轻微皮下紫癜、牙龈出血或注射针口延迟止血等不良反应5例，低分子肝素组3例，降纤酶组3例，均不影响疗程。治疗结束后症状消失，所有病例均无颅内出血等严重出血征象，以及需中止治疗情况，亦无肝肾功能损害表现。 　　 　　3讨论 　　 　　急性缺血性脑血管病的基本原因是动脉粥样硬化，而Shekhonin等用免疫荧光技术证实粥样斑块内有大量的纤维蛋白和纤维蛋白原的沉积。从血液流变学可知血液黏度升高，红细胞比容聚集性增强是引起缺血性脑血管病的危险因素之一。血浆比黏度纤维蛋白原的升高，在脑梗死的发生中起着非常重要的作用。因此降低血浆黏稠度、降低纤维蛋白原成为治疗脑梗死的重要环节。急性进展型脑梗死占脑梗死的40％。研究表明进展型脑梗死的发病机制主要为血栓再形成。纤维蛋白原升高为血栓形成的重要危险因素，除引起血浆黏稠度增高外还在血小板的黏附和聚集过程中起桥梁反应。怎样有效终止其发展，降低神经功能缺损程度有重要意义。近年来治疗方法很多，但临床治疗过程中仍有以下问题：①不能终止病情进展；②尿