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跟骨骨折应用不同治疗方法和效果分析 　　【摘 要】目的：研究和分析跟骨骨折的不同治疗方式及其疗效。方法：收集跟骨骨折患者共82例，随机分为观察组与对照组，各41例，对照组患者进行闭合撬拨复位，观察组进行切开复位内固定，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均0.05。结论：在跟骨骨折患者的治疗过程中使用切开复位内固定的方式，能够有效提高患者的足功能评分，增加跟骨结节关节角，有利于促进患者康复，提高患者的生活质量，值得推广应用。 　　【关键词】跟骨；骨折治疗；治疗方法；治疗效果 　　跟骨属于足部最大的跗骨，在人们的行走和负重运动中都有着重要的作用[1]。相关的调查研究显示，跟骨骨折在跗骨骨折中的发病率大约为59.8%，且在成年男性中多发，大部分患者是由于高处坠落导致骨折[2]。在本次研究中，对在我院进行跟骨骨折治疗的患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的跟骨骨折患者共82例共103足，其中，男51例73足，女31例30足；年龄在17岁-75岁之间，平均年龄为（36.9±10.8）岁。致伤原因：72例为高处坠落伤，6例为车祸伤，4例为其他伤。82例患者被随机分为观察组与对照组，各组41例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。 　　1.2 方法 　　对照组患者进行闭合撬拨复位，患者取健侧卧位，行硬膜外麻醉，使用斯氏针横穿患者的跟骨结节处并双手相对挤压以纠正跟骨的宽度。将一根斯氏针打入患者的骨折线附近，并利用杠杆撬拨复位骨折块。经C型臂透视复位满意后对跟骰关节进行固定，使用无菌敷料进行包扎后利用石膏托对功能位进行固定。 　　观察组进行切开复位内固定，行跟骨外侧的L型切口，逐层剥离皮肤和皮下组织后翻起骨瓣，将跟骰关节和距下关节充分暴露，将三根克氏针分别钻入患者的骰骨、距骨颈和外踝，将跟骨外侧壁的骨折块掀开，根据患者的实际情况打入斯氏针，从而撬起坍塌的后关节面，内侧壁的骨折处通过骨膜剥离器进行复位。透视下如果复位满意，对跟骨进行对向挤压从而恢复跟骨宽度，并根据稳定的程度取骨圆针或钢板螺钉系统进行固定，在固定稳定后将克氏针除去并缝合切口，行加压包扎。 　　1.3 评价指标 　　将对照组和观察组患者的足功能评分、跟骨结节关节角进行统计和对比。足功能评分总分为100分，其中功能评价40分，疼痛45分，外观10分，活动度5分。跟骨结节关节角的正常角度为30°-45°[3]。 　　1.4 统计学分析 　　本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　通过对本案进行观察发现，观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均0.05。具体情况如表1所示。 　　表1 两组患者足功能评分、跟骨结节关节角对比 　　组别 例数 足功能评分（分） 跟骨结节关节角（°） 　　对照组 32 81.6±10.3 29.7°±2.1° 　　观察组 32 93.3±5.9 39.1°±2.8° 　　3 讨论 　　跟骨骨折基本属于高能量损伤，大部分患者是由于高处坠落时体重集中在了跟部从而导致骨折，部分患者是由于扭转力造成骨折。相关的研究认为，在受伤时足部的位置、骨质状况、冲击力的大小都决定了骨折线的位置和骨折的粉碎程度[4]。如果患者没有得到及时而有效的治疗，那么将容易出现足跟增宽、关节僵硬、足弓塌陷、行走疼痛等较为严重的并发症，对患者的生活将会造成严重的影响。 　　在本次研究中，对观察组的跟骨骨折患者采用了切开复位内固定的治疗方式，而对照组患者接受的是闭合撬拨复位，研究的结果显示，观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均0.05表示差异具有统计学意义。研究发现，闭合撬拨复位的操作空间较小，虽然整个手术在C型臂透视下操作，但是由于骨折周围存在软组织的卡压和牵拉等情况，因此关节面的复位效果往往不甚理想。观察组患者所用的切开复位内固定是在直视下行骨折处复位，在切开后能够具备足够的操作空间，所以复位的效果会更加满意。此外，闭合撬拨复位在术后使用石膏进行了外固定，但是由于石膏固定的强度不够，所以部分患者在康复后期会出现关节面再次塌陷的问题，而且跟骨结节关节角也逐渐丢失，同时石膏固定会对患者的早期功能锻炼造成阻碍，容易造成关节僵硬等术后并发症的发生，