艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍疗效观察.docVIP

艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨艾司西酞普兰治疗躯体形式障碍的疗效及安全性。 方法 66例躯体形式障碍患者随机分为艾司西酞普兰组与舍曲林组，疗程4周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，不良反应量表(TESS)评定不良反应。 结果 艾司西酞普兰组显效率为82.4%，舍曲林组为79.4%，2组比较差异无统计学意义(P0.05)；艾司西酞普兰治疗组第1周末与舍曲林组HAMD评分比较差异有统计学意义(P0.05)。 结论 艾司西酞普兰与舍曲林治疗躯体形式障碍疗效相当，艾司西酞普兰起效较舍曲林快。? 　　【关键词】 　　艾司西酞普兰；舍曲林；躯体形式障碍 　　 　　躯体形式障碍，多于30岁以前起病，女性多见，农村妇女尤为常见，患者文化程度一般偏低且暗示性高，以多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主诉，无任何器质性病变可以解释其躯体症状，常伴有焦虑和抑郁为主的病症，是神经症的一种特殊类型。为了观察西酞普兰对躯体形式障碍的疗效及安全性，我们特作如下的研究。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 所有入组对象均系我院2009年1月至2009年12月门诊及住院患者66例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版躯体形式障碍(CCMD-3)［1］诊断标准，排除器质性疾病及精神分裂症、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍以及未合并其他精神疾病，血、尿常规、肝功能、心电图及脑电图等检查均正常。随机分为艾司西酞普兰组和舍曲林组，每组各33例，两组在性别、年龄、病程及治疗前HAMD和HAMA评分等方面均差异无统计学意义(P0.05)。? 　　1.2 方法? 　　1.2.1 用药方法 经1周清洗期。A组给予艾司西酞普兰(商品名：来士普)5～20 mg/d治疗。B组给予舍曲林(商品名：左乐复)50～200 mg/d，均为早餐后服用。有睡眠障碍者可联合苯二氮艹卓类药物，治疗前后进行血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。? 　　1.2.2 疗效标准 疗程共4周。分别在治疗的第1、2、4周末采用HAMD及HAMA评定疗效，以TESS评定药物不良反应。HAMD、HAMA减分率判定疗效，即80%为痊愈，50%为显著进步，25%为进步，25%为无效? 　　1.2.3 统计学处理资料输入SPSS10.0统计软件,采用t检验及χ?2检验。? 　　2 结果? 　　2.1 治疗前后2组HAMD 17评分比较 2组在治疗1周后HAMD 17评分即与治疗前差异有统计学意义，艾司西酞普兰组在治疗第1周末HAMD 17评分显著低于舍曲林组(P0.05)。说明艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍均快速有效，而艾司西酞普兰起效更快。第4周时2组评分差异无统计学意义，说明两者总体疗效相当。见表1? 　　2.2 治疗前后2组有效率及治愈率比较 艾司西酞普兰组在治疗第1周末的有效率和治愈率分别为21.6%、9.8%，而舍曲林组的有效率和治愈率分别为12.3%、3.2%，说明艾司西酞普兰起效快于舍曲林(P0.05)。? 　　2.3 不良反应发生率 艾司西酞普兰组有恶心、口干各3例、便秘2例，食欲下降2例、头昏1例、头痛1例、性功能障碍1例，不良反应发生率39.3%；舍曲林组有食欲下降、恶心、便秘各3例、头昏、头痛、口干、出汗、震颤各1例，不良反应发生率42.4%。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)，所有患者均能忍受，继续治疗后无不适感。治疗前及治疗4周后2组病例血、尿常规、肝、肾功能及心电图均未发现明显不同。? 　　3 讨论? 　　躯体形式障碍又称Birquet综合征，是指30岁以前起病的以多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主诉，无任何器质性病变可以解释其躯体症状，常伴有焦虑和抑郁，病程冗长，反复就医。本病以女性较多，农村妇女尤为常见，患者文化程度一般偏低，且暗示性高。有研究表明［2］，躯体形式障碍患者感觉/疼痛阈的降低与5-羟色胺(5-HT)的水平下降有关，SSRI通过抑制5-HT的回收提高突触间隙5-HT浓度发挥治疗作用。躯体形式障碍的治疗既往多以三环类抗抑郁药为主，如阿米替林等，有效率为88%［3］。由西安杨森制药有限公司开发的西酞普兰异构体艾司西酞普兰(S-西酞普兰，escitalopram,商品名：Lexapro,Cipralex)具有更佳的药理特性和临床应用价值。Hyttel等发现，消旋体(R，S)西酞普兰中只有S型才有抑郁作用，其5-HT再摄取抑制能力是消旋体的2倍。临床常用其草酸盐，化学名称为(S)-(+)-1-［3-二甲基-氨基-丙基］-对氟苯基异苯并呋喃氰草酸，分子式C20H21FN2。C2H2O4，相对分子质量414.40，作为独特的5-羟色胺再摄取抑制剂而广泛用