重度妊娠高血压综合征76例临床观察和护理对策.docVIP

重度妊娠高血压综合征76例临床观察和护理对策 　　[摘要] 目的:总结重度妊娠高血压综合征(妊高征)的护理经验,更好地保护母婴生命和健康,有效降低孕产妇及围生儿死亡率。方法:对我院2005年2月～2007年5月收治的76例重度妊高征患者,从住院至产后42 d,在积极救治的同时配合全程有效的护理。结果:顺产31例,剖宫产45例。除11例入院前已发生子痫外,住院期间无发生子痫及其他合并症病例,产妇全部存活,围生儿死亡4例。产后随访42 d,产妇72例血压恢复正常,尿常规正常,水肿消退,无不适症状,4例高血压患者转门诊内科继续治疗。结论:重度妊高征及时治疗,适时终止妊娠,做好产前、产时、产后护理,防止并发症发生,是降低孕产妇及围生儿死亡率的有效措施。 　　[关键词] 重度妊高征;观察;护理 　　[中图分类号]R714.24+6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-135-02 　　 　　重度妊娠高血压综合征(妊高征)易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量,对母婴危害极大。治疗上应用药物解痉、降压,防止出现严重合并症,适时终止妊娠,彻底去除病因,做好各阶级的护理均很重要。我院2005年2月～2007年5月收治重度妊高征76例,从住院至产后42 d,在积极救治同时配合全程有效的护理,收到预期的效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组76例,年龄18～34岁,平均23岁;初产妇64例,经产妇12例;孕周26～33+6周3例,34～36+6周17例,≥37周56例。 　　1.2 临床表现 　　血压收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥110 mm Hg者46例,尿蛋白≥(++)者57例,水肿71例,有头昏、头痛、眼花等自觉症状者38例。并发羊水过少5例,胎儿宫内发育迟缓6例,院前发生子痫11例。 　　2 观察与护理 　　2.1 心理护理 　　患者多存在紧张、焦虑、担心胎儿等心理问题。因情绪紧张可导致血管痉挛,影响血流而加重高血压,对病情不利。所以,患者入院即由管床护士带至床边,并以热情和蔼的态度主动介绍医院环境,给予生活上合理的照顾,并作自我介绍,以便建立良好的护患关系,详细询问简要病史、主要症状及生活饮食习惯,准确、及时、熟练地进行护理体检,作出护理诊断,边检查边了解患者思想上的顾虑,介绍胎儿发育现状及治疗中需要患者和家属配合的事项,鼓励患者树立信心,发挥主观能动性,更好地配合治疗,采取不同方法,了解患者的心理活动状态,细心体会琢磨其对护理的要求。 　　2.2 基础护理 　　患者置安静病室,避光,卧床休息,左侧卧位。密切观察病情变化,每2小时测量脉搏、呼吸、血压、体温、胎心音,有无产兆,根据病情给予持续或间断吸氧,建立静脉通道。 　　2.3 水肿的护理 　　2.3.1 低盐或无盐饮食,每天作尿常规检查,记24 h出入量,评估水肿情况,每周测量体重、腹围2次。服利尿剂患者,应注意观察有无腹胀、乏力、肌张力低下等情况,防止出现低血钾。 　　2.3.2 留取尿标本应取中断尿,避免阴道分泌物混入尿中,影响检查结果。留取24 h尿化验,向患者及家属交待开始及停止时间、留尿方法。 　　2.4 药物应用的护理 　　2.4.1 硫酸镁是安全而有效的预防及控制抽搐的药物,它作用于周围神经肌肉联结点,减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放及终板对乙酰胆的敏感性,从而使平滑肌松弛,且能抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动,故能有效地防止抽搐发作。其有效血浓度(2～4 mmol/L)与过大时引起呼吸迎制(5 mmol/L)及心搏骤停(6 mmol/L)的中毒剂量间界限清楚,且在循环、呼吸异常前先有膝反射消失(3.5～5 mmol/L)[1]。所以,使用硫酸镁前及期间,注意:①呼吸每分钟不少于16次;②尿量每小时不少于25 ml;③膝反射存在时方可用药。备10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml,氧气及气管插管用物,出现中毒现象时,立即给予静脉缓慢注射,以对抗毒性作用。 　　2.4.2 酚妥拉明为α受体阻滞剂,直接作用血管平滑肌丛而引起血管扩张,血压下降,不抑制子宫收缩,因其作用快,半衰期短,特别适用于治疗临产后重度妊高征,在有宫缩的情况下,既不影响产程进展,又能避免子痫的发生[2]。使用时注意血压变化,并根据血压调节滴速,一般从每分钟30～40滴开始。 　　2.5 子痫护理 　　子痫是妊高征最严重的阶段。本组11例子痫患者均是入院前已发生抽搐,入院后,①即置安静暗室,避免声光等刺激。特级护理,禁食,给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,置开口器于口腔中,防止唇舌咬伤,抽搐发作时勿强力按压患者,以防损伤。②留置导