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PBL教学法在泌尿系疾病临床实习教学中的应用初探 　　摘 要 目的：探索PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用效果。方法：上海长海医院泌尿外科对临床医学五年制本科生开展泌尿外科疾病的PBL教学，通过典型病例贯彻PBL教学提出问题、查找资料、启发教学、分组讨论、总结评价五个主要步骤。结果：接受PBL教学模式的学员对知识的掌握和运用能力较之前的学员有明显的进步，学员对PBL教学表示支持。PBL达到了预期的效果。结论：PBL教学是一种有效的临床教学方式，但有待进一步改进和完善。 　　关键词 PBL教学法 泌尿系 　　以问题为基础的PBL（problem based learning，PBL）教学法是与传统教学模式迥异的新模式，近年来其教学成效在国内外已经被多所医学院校和医疗中心的实践所证实，该教学法的思想内核即“重视能力培养”，这一内核与我国教育改革正在全面贯彻的“素质教育”相契合，因此已经成为我国医学教育改革的方向之一。 　　1 PBL教学法的特点和优势 　　PBL教学法已有半个世纪的历史，并在各国的教学实践过程中不断完善发展。20世纪60年代中期，加拿大的麦克玛斯特大学医学院首倡PBL教学模式。PBL模式与传统的以学科为基础、以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式完全不同：以问题为基础、以学生为中心、教师引导、学生自主学习是其典型特点。PBL强调应把学习过程设置到较为复杂且有意义的问题情境中去。通过让学习者充分的角色融入和合作解决真实性问题，来学习和掌握隐含在问题背后的知识，形成解决问题的能力并培养学生的自主学习能力。 　　2 PBL教学法具体实施过程 　　一般而言，PBL教学法一般由五个步骤组成： 　　（1）提出问题，制定讨论的重点：在每一个知识点教学开始前，教员围绕教学大纲的核心要求，根据学员的知识结构及水平，从真实的临床病例中选择较有代表性的病例，将教学内容分解为若干小问题，作为讨论重点。 　　（2）划分小组、针对问题预习：学生按每6-8人划分为合作学习小组。以小组为单位预习课本相应章节内容，并通过查阅参考文献仔细思考、讨论教员预设的问题。 　　（3）启发性教学：教员在课堂开始时先简要讲解介绍授课内容相关的基本概念、临床特征、最新进展等要点。 　　（4）分组讨论：突出“以问题为中心”，各小组针对病例及课前提出的问题畅所欲言，形式不拘一格，如每组推选代表发言、随机选择学员发言和小规模的学术讨论等。 　　（5）总结评价：学员发言完毕，由教员进行指导性总结和点评，针对一些普遍性的问题和学员不能达成共识的问题进行重点讲解和详细分析。并结合课前问题再次总结本次课程的重点和难点。 　　3 PBL教学法在泌尿系疾病临床实习教学中的实践 　　外科学作为临床医学的一部分，是一门实践性很强的科学，而外科学中泌尿系疾病部分又是其中的重点之一。为使学生能更高效率地掌握所学内容，在教学过程中需要充分认识到教师与学生相互依存的关系，充分发挥学生的主观能动性，这样才有助于达到预期的教学目标。以往的教学模式下，是以教师为主体，由教师分析、讲解，学生只是被动接受知识。而新的PBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对贯彻“素质教育”的内核具有重要意义。我科在临床实习带教过程中，采用PBL教学法，师生互动，取得了良好的教学效果。现以前列腺疾病的PBL教学举例说明。 　　前列腺疾病是泌尿系统疾病中的一大类，包括急、慢性前列腺炎、前列腺癌以及良性前列腺增生（BPH）等。BPH是常见病、多发病，也是教学中需重点讲述的疾病。以BPH为例，在正式讲课前准备一份翔实的患者资料，并提供相应的影像学检查结果，可先告知学员诊断是什么。例如一位78岁的男性患者，“进行性排尿困难15年，饮酒后加重伴尿潴留1d”入院，便秘病史10年。体格检查：耻骨上区膨隆，无压痛、反跳痛，无肌紧张，移动性浊音（-），直肠指诊及前列腺6cm*5cm，质韧，中央沟消失，未及明显结节，肛门括约肌力良好，指套退出未见血染。实验室检查：WBC12.3??9/L，血肌酐125umol/L。B超提示左肾集合系统分离1.7cm，右肾集合系统分离1.5cm。针对这一病例向实习学员提出问题： 　　（1）这一病例典型症状和体征是什么？ 　　（2）导致尿潴留的原因是什么，其发病机制是什么？ 　　（3）这一类患者最终是否会出现尿失禁？如出现尿失禁属于何种尿失禁？各种尿失禁如何鉴别？ 　　（4）下一步的治疗方案是什么？ 　　（5）该患者是否有手术指征？ 　　让学员就这些问题进行预习，并针对BPH查阅文献及资料，结合病例初步提出答案，并鼓励提出新的问题。教师在大课开始时利用较短的时间，简单介绍一些概念，例如BPH的定义、病因、病理