不明原因腹水患者266例病因及临床的的特点分析疗.docVIP

不明原因腹水患者266例病因及临床的的特点分析疗 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.40 　　摘要 目的：探讨不明原因腹水患者的病因及临床特点。方法：收治腹水原因待查患者266例，回顾性分析其临床资料。结果：病因构成中，恶性肿瘤所占比例最高。男性恶性腹水中以消化系统肿瘤占首位，较女性更常见（P0.01）；女性恶性腹水以妇科恶性肿瘤占首位；男性结核性腹水较女性更常见（P0.01）。青年组腹水主要以结核性为主，明显高于中年组及老年组（P0.01）；中年组和老年组腹水以恶性为主，明显高于青年组（P0.05）。体重减轻在恶性腹水组及结核性腹水组中显著高于肝硬化组（P0.01）；纳差症状在恶性腹水组中高于肝硬化组和结核组（P0.05）；肝硬化腹水组出现浮肿症状显著高于恶性腹水组及结核性腹水组（P0.01）；结核性腹水组出现发热症状显著高于肝硬化组和恶性组（P0.01）。结论：以不明原因腹水起病的患者要注意排查恶性肿瘤，男性尤其要注意排查消化系统肿瘤，女性要注意排查妇科肿瘤；青年患者，尤其是男性要注意排除结核。 　　关键词 腹水；病因；性别；年龄；临床表现 　　腹水是临床上常见的病症，全身各个系统疾病都可能引起腹水，这更增加了对腹水的病因诊断及早期良恶性病变鉴别的难度。然而不同病因导致的腹水治疗方法和预后不尽相同，故病因诊断尤为重要。关于腹水病因及良恶性腹水鉴别诊断的研究很多，目前关于不明原因腹水病因的鉴别诊断仍然是临床工作中所面?R的一个难题。本文主要通过回顾性分析本院266例以“腹水原因待查”收住院的病例的临床特点，希望为临床以不明原因腹水为主要表现的疾病提供诊断思路和参考信息。 　　资料与方法 　　2012年1月-2017年2月收治腹水原因待查患者266例。所有病例经过严格筛选，入院时有明确病因者除外。其中男133例，女133例；年龄14～89岁，平均（58±19）岁。回顾性分析其临床资料。 　　方法：因“腹水原因待查”的入院患者，在出院时已明确病因。本文按照病因分为5组，分别为恶性腹水组、肝硬化腹水组、结核性腹水组、其他性质腹水组和肝小静脉闭塞症腹水组。分析所有患者的一般资料，包括病因构成、性别、年龄、临床表现，并按病因、性别、年龄等分组进行比较分析，观察这些指标差别是否具有统计学意义。 　　统计学方法：通过SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　腹水的病因构成：266例不明原因腹水患者的病因构成，见表1。 　　恶性腹水105例（39.5%），以消化系统肿瘤最为多见，占恶性腹水的50.5%，见表2。 　　肝硬化腹水56例（21.1%），以隐源性肝硬化多见（46.4%），见表3。 　　结核性腹水48例（18.0%）；其他性质腹水44例（16.5%），其他性质疾病所占比例，见表4。 　　肝小静脉闭塞症腹水组13例（4.9%）。 　　性别与腹水病因构成：恶性腹水患者105例，其中男47例（39.5%），患消化系统肿瘤33例（70.2%），排首位；女58例（43.6%），其中患妇科恶性肿瘤23例（39.7%），排第1位；其次患消化系统恶性肿瘤20例（34.5%），排第2位。通过分析消化系统肿瘤的男女患者病因构成，得出男性消化系统肿瘤所致腹水较女性更常见（P0.05）。 　　年龄与腹水病因构成：结核性腹水组平均年龄（39±20）岁，较其他各组小，差异有统计学意义（P0.01）。再按照不同年龄段分为青年组（40岁）、中年组（40～59岁）和老年组（≥60岁）组进行腹水的病因构成分析，青年组腹水主要以结核性为主（59.2%），明显高于中年组（12.5%）及老年组（6.9%），差异有统计学意义（P0.01）。中年组和老年组腹水以恶性为主，分别占40.3%、49.0%，与青年组恶性腹水（10.2%）比较，差异有统计学意义（P0.05）。其他性质腹水及肝硬化腹水在各年龄组中差异无统计学意义。肝小静脉闭塞症由于样本量较少，暂未进行统计分析，但可以看出，其在老年组所占比例较高。不同年龄段腹水病因构成，见表5。 　　临床表现：现将恶性、肝硬化性及结核性腹水患者的临床表现进行比较。其他性质腹水患者由于涉及病因多而复杂，肝小静脉闭塞症由于样本量较少，暂不予统计分析。这3组腹水患者中主要的临床表现有腹胀、体重下降、腹痛、纳差、浮肿、乏力、发热、腹泻、腹部包块。体重下降、纳差、浮肿、发热的发生率在3组之间比较，差异有统计学意义（P0.05）。腹部包块病例数少，未做统计分析。恶性、肝硬化性、结核性腹水组症状、体征比较，见表6。 　　讨论 　　临床上能够引