18印度医疗制度跟其对中国的启示.pdfVIP

社会科学 2007年第11期 胡苏云 滕 文：印度医疗制度及其对中国的启示 印度医疗制度及其对中国的启示 胡苏云 滕 文 摘 要：印度针对穷人的免费医疗保证了制度公平性，与中国公立医疗机构绝对主 导的情况不同，印度在公立医疗机构确保穷人医疗的同时，发展私立医疗机构，后者在 农村基层医疗服务中也起着重要作用。但与此同时，公立医疗机构面临着资源短缺、效 率低下等问题。印度给中国的启示是：其医疗制度公平性主要得益于政府注重穷人保护， 同时给市场留出发展空间，使私人医疗机构、医疗服务和药品市场都得到一定发展。 关键词：印度；医疗卫生制度；政府；市场 中图分类号：C913.7文献标识码：A 文章编号：0257-5833(2007)11-0083-07 作者简介：胡苏云，上海社会科学院人口与发展研究所研究员；滕文，上海社会科 学院人口与发展研究所硕士研究生 （上海 200020） 中国和印度都是正在高速发展的亚洲发展中国家，“龙象之争”也是近年来经济学界的热门 ① 话题，印度的卫生健康制度和免费医疗同样引起了众多公众和学者的关注 。世界卫生组织在 1997年对各国卫生系统效能和效用估算的评价排名显示，中国在卫生成就的水平和分布、制度 反应性水平和分布上，以及按照健康水平评估的效能都明显高于印度，但是中国在资金筹措的公 正性方面排名第188位，在191个会员国中倒数第四，而印度则在资金筹措公正性方面排在第42- 44位。显而易见，印度医疗制度中最大的成就就是实现了免费医疗下的公平性，而这正是中国 医疗制度中最薄弱的环节。我们在分析印度医疗制度中特别关注政府和市场在其中的作用，从中 探寻印度的制度对我国医疗制度改革的可借鉴之处。 一、政府扶弱济贫的免费医疗政策 1．有限的卫生投资关注于穷人 印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一 ② 块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约2.9亿 的贫困人口提供低水平的救助和免费医 疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导 地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的10%左右。印度近年来医疗支出占GDP的比例逐 收稿日期：2007-05-29 ①　文中如果没有特别标明出处和来源，中国的数据和资料来自：Xingzhu Liu and Yunni Yi，The Health Sector in China Policy and Institutional Review， World Bank background report. August 2004；印度的数据和资料来自： ， ②　Ismail Radwan， ， Report. 83 社会科学 2007年第11期 胡苏云 滕 文：印度医疗制度及其对中国的启示 年下降，从1998年的5.2%下降到2003年的4.8%，其中政府医疗支出占总医疗支出的比例也是 呈下降趋势，从1998年的4.8%下降到2003年的3.9%。在医疗支出中，私人支出的比例是较高 的，其中现金支付的比例非常高，1998年至2003年的数据显示，该部分的支出超过总医疗支出 ① 的70%。 印度政府对公众的医疗卫生投资分为中央、邦和地方政府三级。 其中邦一级是主要的,约 占90%；全国性的计划生育,控制麻风、疟疾、结核等疾病,免疫接种,营养改善,以及一些 教育和研究机构由中央政府投资。在邦一级用于预防和控制疾病的费用内,中央投资从1984～ ② 1985年的41.15%降到1992～1993年的19