LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及的影响因素的研究.docVIP

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及的影响因素的研究 　　[摘要] 目的 分析超高频电波刀宫颈锥切（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后复发的临床特征及影响因素。方法 回顾性分析256例行LEEP治疗的CIN患者临床和病理学资料，定期复查确诊随访期间复发病例，采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析模型进行分析。结果 256例术后检出复发55例，复发率为21.48%，复发病例术后人乳头瘤病毒（HPV）检测均为阳性，低危型向高危型转变率显著高于高危型向低危型转变率（P0.05），复发后HPV阳性率和高危型HPV阳性率较术前高。复发后整体病变程度有所减轻，但术前病变程度与复发病变程度呈正相关（r=0.398，P0.05）。年龄、吸烟、绝经、高危型HPV感染、病变程度、切缘情况、腺体累及、病变象限累及数目均与CIN患者锥切术后复发有关（P均0.01）。高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者锥切术后复发的独立危险因素（P均0.01）。结论 CIN患者LEEP术后复发率及复发后高危型HPV检测阳性率较高，高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者复发的独立危险因素。 　　[关键词] 宫颈上皮内瘤变；宫颈锥切术；人乳头瘤病毒；复发；危险因素 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）05-0014-04 　　宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与宫颈癌的发生发展关系密切的癌前病变，约66% 未经及时治疗的CIN2/CIN3的患者可能发展为原位癌[1]。LEEP术是清除CIN病变的首选方式，但术后仍有病灶残留或复发的可能，不仅影响治疗效果，还可能增加宫颈癌预防难度，因此，术后应坚持随访，以及时发现和诊断CIN复发进一步干预治疗[2]。CIN锥切术后复发受到多种因素的影响，早期筛选高危人群进行有针对性的预防，将有助于减少CIN复发以及进一步发展为宫颈癌的风险。本研究对我院诊治的256例CIN临床、病理及随访资料进行回顾性分析，探讨CIN患者LEEP术后复发的临床特征及危险因素，为临床提供参考。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　选择2008年3月～2011年5月于我院就诊的323例CIN患者为研究对象，均采用LEEP术治疗，术后12个月内每3个月进行门诊复查和电话随访，术后第2年每半年进行门诊复查和电话随访，随访时间至少24个月，剔除无法完成随访或失去联系的患者67例，共纳入研究256例，年龄24～60岁，平均年龄（38.79±7.36）岁，均经宫颈细胞学和宫颈组织病理学确诊，CIN1级78例，CIN2级109例，CIN3级69例。 　　1.2调查方法 　　收集256例患者详细临床及病理学资料，包括年龄、吸烟、绝经、HPV感染及HPV亚型、病变程度、切缘情况、腺体累及病变范围。术后3、6、9、12、18、24个月进行人乳头瘤病毒（HPV）检测、妇检、阴道镜、宫颈液基细胞学检测及病理学活检复查以诊断是否复发及复发后HPV感染情况，回顾性分析LEEP术后2年内转归及复发的相关因素。 　　1.3诊断标准 　　CIN诊断依据2006年世界卫生组织女性生殖器官肿瘤病理学诊断标准[3]。CIN病灶复发诊断：术后宫颈液基细胞学检测或阴道镜下异常，病理检查确诊病灶阴性，随访复查宫颈液基细胞学检测异常并经阴道镜下取多点活检或颈管搔刮进行病理学检测，证实病灶存在[4]。 　　1.4统计学处理 　　计数资料采用Chi-square检验，等级相关性采用Spearman相关分析，复发危险因素采用多因素非条件Logistic回顾模型进行分析，采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 LEEP术后2年复发情况 　　256例术后随访时间24～28个月，平均为（25.84±1.29）个月，术后2年内检出复发55例，复发率为21.48%，检出复发时间为术后6～24个月，中位时间为9个月，其中术后第1年复发31例，第2年复发24例。 　　2.2 LEEP术后复发HPV基因型变化情况 　　复发病例术后HPV检测均为阳性，其中高危型51例，低危型4例，有13例基因型发生转变，低危型向高危型转变率显著高于高危型向低危型转变率（P0.05），术前HPV阴性患者均转变为阳性，复发后HPV阳性率和高危型HPV阳性率较术前高。见表1。 　　表1 LEEP术后复发HPV基因型变化情况 　　注：与高危型比较，χ2=22.148，*P0.01，HPV阴性样本数太少，故不行统计学比较 　　2.3 LEEP术后复发