中药外用制剂治疗癌性疼痛临床的研究的现状.docVIP

中药外用制剂治疗癌性疼痛临床的研究的现状 　　【摘要】 癌性疼痛是中晚期癌症患者的主要症状之一， 严重影响患者的生活质量。中药外用治疗癌性疼痛疗效确切， 安全简便， 副作用小。外治癌性疼痛常用活血化瘀、化痰、开窍、清热类中药， 使用剂型除传统的散剂、膏剂、酊剂外， 巴布剂、凝胶剂、涂膜剂、透皮贴剂等新剂型也得到逐渐推广。中药外用制剂单独应用有一定效果， 与镇痛药物或其他疗法联合应用， 可以增强疗效， 减少不良反应的发生， 值得推广应用。 　　【关键词】 癌性疼痛；中药；外用制剂 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.209 　　疼痛是中晚期癌症患者的主要症状之一， 不仅造成躯体上的痛苦， 而且造成心理、社会关系方面的困扰， 严重影响患者生活质量。1982年， 世界卫生组织（WHO）将缓解癌痛列为肿瘤综合规划的重点之一， 并在全球范围内推广“三阶梯癌症疼痛治疗方案”， 我国自1990年起开展该方案， 目前取得了较好的效果， 但因长期使用镇痛药物毒副作用大， 有一定成瘾性和依赖性， 临床应用受限。中药外用制剂不经口服或注射给药， 直接用于皮肤、黏膜或腔道， 其治疗癌性疼痛具有独特优势， 既可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用， 又减少部分药物内服带来的不良反应。近年中药外用止痛研究取得了较大的发展， 在癌痛治疗中广为应用， 以下就治疗癌痛的中药及其外用制剂研究现状进行概述。 　　1 外治癌痛的常用中药 　　中医认为癌痛的基本病机为正气不足， 邪毒内蓄， 气滞血瘀， 经脉阻塞， 并与热毒、痰湿等病理因素夹杂， 互相凝结而发病， 属于“不通则痛”， 当治以活血化瘀、清热解毒、通络止痛之法。从文献资料检索来看[1-3]， 外治癌性疼痛常用活血化瘀、化痰、开窍、清热类中药， 其次包括攻毒杀虫止痒、止血、理气、温里类等， 活血化瘀药物使用频率最高， 其使用频率较高的前25味中药为乳香、没药、冰片、延胡索、生川乌、血竭、莪术、蚤休、蟾酥、麝香、马钱子、大黄、三棱、红花、穿山甲、全蝎、蜈蚣、当归、细辛、地鳖虫、山慈菇、丹参、半夏、酒。对于不同部位的癌痛， 治疗胸痛常用外敷中药有白芥子、薤白、荜拨、丹皮、牙皂、细辛、乌头等；胁痛常用外敷中药有桃仁、青皮、柴胡、香附、佛手等；腹痛常用外用止痛中药有乌药、川椒、小茴香、三棱、毕澄茄、天南星等 [4]。 　　2 癌痛治疗常用中药外用治剂剂型 　　治疗癌痛传统外用剂型主要有散剂、膏剂、酊剂等， 随着药用高分子辅料的迅速发展和应用， 近年来出现的新剂型有巴布剂、凝胶剂、涂膜剂、透皮贴剂等。实际应用可以根据处方组成、临床适应证、患者依从性、用药经验等， 选择合理的剂型， 以满足临床用药需求。 　　2. 1 散剂 散剂是中药外用制剂最古老的剂型， 将中药研制为细末， 加水、蜂蜜、酒、醋等辅料调和而成， 因其配制方便， 广泛应用于临床。王芬等[5]用温经通络、解毒散结中药（干姜、细辛、附子、干蟾皮、丁香、全蝎、浙贝母、半夏、白芍、炙甘草）打粉， 以蜂蜜或姜汁调和后外敷于疼痛部位， 治疗癌性疼痛阴证50例， 总有效率94%， 疗效显著。 　　2. 2 膏剂 膏剂包括软膏剂和硬膏剂。软膏剂是将药物粉末或水醇提制浸膏加入适宜的基质调匀制成的半固体制剂。硬膏剂根据基质不同可分为铅硬膏、树脂硬膏及橡胶硬膏。橡胶硬膏使用时无需预热软化， 粘性保持较长， 不污染衣服及皮肤， 稳定性好， 且已实现机械化生产， 其产量和应用远超传统的铅硬膏。刘嘉湘等[6， 7]将经验方蟾酥膏（由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、羲术、冰片等组成）加工制成的外用镇痛橡皮膏， 治疗肺、肝、胃等多种癌性疼痛， 与表面包装相同的伤痛舒进行双盲对照观察， 结果显示蟾酥膏镇痛效果显著， 且无毒副反应与成瘾性；与三阶梯镇痛药物进行自身对照治疗观察， 能明显减少中重度疼痛患者曲马多或盐酸二氢埃托菲等镇痛药物的用量。郝迎旭等[8]用痛块灵膏（由元胡、乌药、地鳖虫、丹参、红花、乳香、没药、徐长卿、血竭、冰片等组成）外用治疗多种癌痛， 与强痛定对照， 治疗组83例， 总有效率为49.40%， 对照组33例， 总有效率为72.73%， 两组结果差异显著， 痛块灵膏外用止痛效果较强痛定略逊一筹， 但其副作用轻微， 无成瘾性。张军等[9]用复方麒麟膏（由血竭、乳香、没药、麝香、冰片、山慈姑、黄药子、川乌、延胡索、重楼等组成）腹部肿瘤癌痛患者75例， 与复方蟾酥膏、空白敷贴外敷对照， 结果显示复方麒麟膏组起效时间、持续止痛时间及疼痛改善程度均明显优于其他两组。 　　2. 3 酊剂 酊剂是将中药浸入一定浓度的乙醇中或其他溶液中， 经浸提或溶解药物制得澄清液体制剂。许蕾[10]观察经验方中药五生町（由生附子、