个性化正颌外科手术在矫正牙颌面畸形中临床的应用.docVIP

个性化正颌外科手术在矫正牙颌面畸形中临床的应用 　　摘要：目的 总结正颌外科矫正颌骨畸形的临床经验。方法 对6例颌骨畸形患者进行正颌外科手术，其中上颌Le Fort Ⅰ截骨3例，双下颌升支矢状劈开截骨（SSRO）2例，下颌骨体部截骨1例。结果 6例中术后无复发病例，下唇感觉异常1例，术后感染0例，其余术后面容和咀嚼功能获得满意效果。结论 上颌Le Fort Ⅰ截骨与下颌升支矢状劈开、体部截骨术能较好地矫正上颌后缩及下颌前突畸形，牙合关系恢复正常。 　　关键词：正颌外科；错合畸形；下颌升支矢状劈开；上颌LEFORT截骨 　　中文分类号：R782 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　随着现代正颌外科基本理论的不断丰富、术前术后正畸技术的完善及各种辅助外科技术的综合应用，现代正颌外科经历了由多阶段手术到一次完成多个手术组合，从多种手术术式矫正一类牙颌面畸形到少数经典手术术式矫治多种牙颌面畸形的发展过程.今天，标准的同期双颌外科手术（包括上颌骨的LeFort Ⅰ-Ⅱ型截骨术、下颌升支截骨术和颏成形术）已成为正颌外科应用最广泛的外科基本技术。而个性化手术设计---结合三种基本术式和其他辅助手术，就能成功地矫治临床上常见的多种牙颌面畸形，并取得良好矫治效果。我科自从2009年-2011年开始采用正颌外科技术治疗颌骨陈旧性上、下骨折4例，下颌前突及颜面不对称畸形各2例取得了良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　性别年龄5例患者中，男性5例，女性1例；年龄在18～35岁；其中4例为外伤致颌骨骨折错位愈合，2例为发育畸形（1例为上颌骨发育不足伴下颌发育过度，1例为偏颌畸形）； 　　2 治疗方法 　　术前正畸，牙周洁治；术前摄片，制备合板，抗生素使用，备血；麻醉均采用经鼻插管全身麻醉，切口设计均采用口内切口：下颌升支前向下切口，上颌16-26前庭沟切口；双颌手术是先上颌后下颌，截骨后钛板坚固内固定，术中植入牵引钉以助颌间结扎；术后颌间牵引，进流质3-4周，给予抗生素5-7天，根据需要术后一月正畸介入。 　　3 效果评定 　　本组病例随访时间最长3年，最短1年。随访内容包括患者面形改善的满意度、关系、开闭口功能、有无并发症等。对矫治效果设定三级评定标准。满意：面下份对称，面形满意，建立I类咬合关系；基本满意：面下份对称，面形基本满意，咬合关系稳定但上下前牙中线不齐；不满意：术后面形与胎关系改善不理想，须行2次手术者。复诊时拍以下X线片：下颌曲面断层片、头颅定位正侧位片，观察术后骨骼改变。 　　4 结果 　　6例手术治疗成功率100%。1～3年复查，咬合关正常，面部外形良好，无复发。本组6例，由于畸形复杂，其中2例同期行上、下颌骨截骨手术，共行手术6例次。术后伤口均I期愈合，无伤口感染、骨不愈合、牙与骨段坏死等并发症发生。本组患者术前正畸均未做，术后4周拆除牵引钉，仅1例需术后正畸12个月。本组患者术后均得到随访，根据矫治效果的评定标准，满意6例，均取得满意效果。 　　5 讨论 　　5.1 正颌手术和正畸联合矫治发育性颌骨畸形的重要性 　　发育性颌骨畸形常表现为面下1/3歪斜，有时伴有咬合平面的倾斜、上下颌牙弓的不对称，同时牙齿位置也有一定程度的代偿。通过单纯的正畸治疗可以纠正牙源性和一些轻度的骨源性不对称畸形，而严重的骨源性与软组织不对称畸形，单纯牙齿的代偿性移动难以矫正，必须通过正颌手术解决。良好的术前正畸治疗不仅可以取得单纯外科手术无法取得的满意合关系，而且减少了手术中的工作量与手术风险，降低了手术后的复发率。正颌外科术后建立的和关系常不能立即取得平衡，同时术中建立的合关系与口颌系统的神经肌肉组织之间尚未适应，原来的神经反射必然对现有的咬合功能产生影响，为进一步改善咬合关系，取得咬合平衡，保持治疗效果的稳定，防止复发等，都必须进行术后正畸。正畸科与正颌外科医师密切配合，联合应用正畸与手术的方法矫正骨性畸形，才能取得完善的咬合关系和颌骨对应关系，达到恢复口颌功能，改善美观的目的。本组1例下颌发育过度畸形的患者行双侧下颌升支矢状 　　劈开截骨术后，一度出现前牙区1mm的开颌，经过术后正畸得以矫治，1年后随访，面形及咬合功能改善满意。充分认识下颌骨畸形的牙弓和牙齿代偿问题，就能够从各种角度更好地制定矫治计划，达到改善面形和咬合关系的完美统一。 　　5.2 个性化手术方案选择和设计的重要性 　　正颌手术的结果会给患者的面容带来变化，对这种变化，医生与患者常有着不同的看法与心理预期。预先向患者说明手术的目的及可能达到的效果，以取得其理解与合作，并针对上、下颌骨畸形的不同类型，以正颌术式为主搭配其它术式，设计具体的治疗方案。手术方案应以达到建立良好稳定的咬合关系、恢复面部