加强政府卫生执法部门对医疗质量的监管作用.doc

加强政府卫生执法部门对医疗质量的监管作用 现代医院管理2012年2月第1期总第46期ModernHospitalManagementNo.1Feb.2012(SN..46)?49? 医疗管理 加强政府卫生执法部门对医疗质量的监管作用 程芳 (上海市虹口区卫生局卫生监督所,上海市200082) 摘要医疗质量监管是卫生执法领域的难题,目前卫生执法部门在监管上基本涵盖了医疗质量 的诸多内容,卫生执法增强了医疗机构依法执业的意识,督促健全医疗质量管理制度,实施具有一定强 制性的外部监督,及时发现问题消除隐患,查处违法行为,惩戒违规单位和个人,促进了医疗质量的持续 改善.针对监管现状,提出医疗机构要承担起内部医疗质量管理的职责,建立卫生行业内和行业外共同 监管的格局,寻求医疗质量监管上的有效切入点,提高执法人员的医疗质量监管能力,健全相关法律法 规的可操作性等建议. 关键词医疗质量卫生执法促进作用建议监管. 中图分类号R197文献标识码B文章编号1672—4232(2012)01—0049—03 DoI编码10.3969/j.issn.1672—4232.2012.01.017 医疗质量直接影响治疗结果,是医院管理的核心 内容,也是人民群众最为关心的话题.由于医疗服务 发展迅速,专业技术性极强,患方与医方信息不对称, 政府职能部门对医疗服务的监管较为薄弱u.所以, 医疗质量监管的难度就更大,卫生执法部门在医疗质 量监管中面临着法律法规操作性不强,监管内容不明 确,监管手段缺乏,监管能力不强等诸多问题.笔者通 过分析医疗质量监管的内容和监管结果对医疗质量的 促进作用,探讨如何进一步改进和提高医疗质量监督 工作. 1医疗质量的监管内容 依据现有法律法规,上海市医疗机构的医疗质量 监督工作内容主要有处方管理,病历书写管理,母婴保 健专项技术监管,医疗技术监管,大型设备监管,临床 用血安全管理,临床检验质量抽检,中药饮片管理,血 透室管理,生物安全等.在对医院管理人员的访谈中, 了解到院方内部管理主要有以下方面:病历质量,手术 分级管理,处方管理,生物安全,血液安全,医疗技术管 理,药物管理.可以看到卫生监督几乎涵盖了医疗质 量的大部分领域,每项内容均依据相关法律法规进行 监督,检查内容和要求均有据可查.因此,目前医疗质 量监管内容与实际情况大体相适应. 关于医疗质量的法律法规,是医疗机构日常运行 中应当达到的最基本要求,是一个硬性标准,不会经常 变动,而质控标准是指导性意见,要求可能高于法律标 准,随学科发展而变化,并带有导向性.所以,卫生监 督和质控专家对医疗机构的要求不一致也易理解,作 为医疗机构的管理者必须认识到这一点,并在管理工 作中予以把握. 2医疗质量的监管结果 2009_2011年,上海市虹口区查处了一批医疗质 量监管中发现的违法违规行为(见表1).从查处结果 看,2009年医疗质量监督查处的违规行为仅涉及处方 管理和母婴保健领域,20t0年对病历书写存在的问题 发出卫生监督意见书3份,2011年查处违规行为的范 围扩大到临床检验,违反《护理常规》,门诊日志项目 不全,理疗未按适应症等诸多领域,表明医疗质量的监 管范围在不断拓展,监管内容在不断细化. 表12009--2011年有关医疗质量违规行为的查处结果 3卫生执法对医疗质量的监督作用 3.1增强了医疗机构管理人员的依法执业意识 依法执业是保障医疗安全的基础,是提高医疗质 量的前提.采用教育,指导,监督,处罚相结合的卫生 监督工作框架,每年组织医疗机构管理人员学习法律, 法规,规章及规范性文件,特别是一些新的工作要求. 通过监督执法和违法行为查处,提高了医疗机构管理 人员的法律意识,使之自觉依法经营,在规范执业的基 础上保障医疗质量稳步提高., ? 50?现代医院管理2012年2月第1期总第46期ModemHospitalManagementNo.1Feb.2012(SN.46) 3.2督促医疗机构健全医疗质量管理制度 近年新颁布了《医疗技术临床应用管理办法》, 《临床路径管理指导原则(试行)》,《临床基因扩增检 验实验室管理暂行办法》以及一系列临床诊疗规范等. 法律法规落实到医疗机构,首先应结合实际情况,制订 完善医疗机构的规章制度,使法律条款转变为操作性 强的工作制度,形成有效的管理规范,使医疗机构的日 常运营有章可循. 3.3及时发现问题 卫生监督部门实施医疗质量监管是具有一定强制 性的外部监督,可以帮助医疗机构及时发现问题,消除 隐患.例如,在某医院急诊科检查发现,医师用电脑书 写急诊病历后,不及时打印签名;抽查手术病历发现某 医院为未成年患者手术未经法定监护人签署手术知情 同意书;检查某医院理疗科,发现该院使用理疗仪超出 说明书上的适应症范围,对病人进行不合理理疗