2010年5月普外科抗感染药物不合理的应用实例分析.docVIP

2010年5月普外科抗感染药物不合理的应用实例分析 　　病案1 　　 　　基本情况 患者，男，25岁，急性左侧附睾炎。医嘱予以阿洛西林3.0 g，静滴，2次/日；氟罗沙星50 ml，静滴，2次/日；阿奇霉素0.25 g，静滴，2次/日；3种抗菌药物联合使用。出院后带口服抗菌药严迪、氧氟沙星片、奥硝唑片各4盒，出院后服用。 　　用药分析急性附睾炎应早期应用足量、广谱抗生素，治疗多采用针对大肠杆菌等革兰阴性菌的抗菌药物，如第二或三代头孢菌素、氟喹诺酮药、大环内酯类药治疗。在病人医嘱中同时使用了广谱青霉素类药阿洛西林、氟喹诺酮药氟罗沙星、大环内酯类药阿奇霉素，同时联用3种高档抗菌药实属没有必要，用其一即可。 　　患者出院带药，口服抗菌药物选用阿莫西林克拉维酸片1种即可。3种抗菌药不仅患者依从性差，而且易产生耐药性。 　　奥硝唑抗厌氧菌，属无适应证用药。 　　 　　病案2 　　 　　基本情况 患者，男，62岁，前列腺增生并出血，慢性膀胱炎。医嘱予以头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日；头孢匹胺1.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日抗炎治疗。 　　用药分析 前列腺炎宜选用脂溶性高，穿透力强，能透过前列腺包膜且在包膜中能达到有效血药浓度的氟喹诺酮药、大环内酯药。 　　青霉素头孢菌素类药除氧哌嗪青霉素外，均不能穿透前列腺包膜，在前列腺包膜中达不到有效抗菌浓度，除非急性炎症期可部分达到有效浓度，对慢性前列腺炎一般很难奏效。 　　前列腺炎、慢性膀胱炎主要致病菌为大肠埃希菌，治疗以针对革兰阴性菌治疗为主。 　　医嘱中头孢甲肟、头孢匹胺为三代头孢，对慢性膀胱炎治疗有效，但作用于前列腺炎效果差，宜选用氟喹诺酮类药，如左氧氟沙星，或大环内酯类阿奇霉素，任选其一即可。不仅针对性强，而且费用低廉。 　　奥硝唑主要针对厌氧菌感染，属无适应证用药，且其偶可致患者深色尿，不利于患者对血尿的观察。 　　 　　病案3 　　 　　基本情况 患者，男，67岁，腺性膀胱炎。先后在市二医院3次行电灼术、丝裂霉素膀胱灌注6次，尿频尿急、下腹胀痛1年，症状未控制，遂入我院治疗。医嘱予以头孢西丁2.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日；0.9%氯化钠注射液50 ml，丝裂霉素20 mg，膀胱灌注；头孢氨苄甲氧苄啶2片，口服，4次/日。 　　用药分析 腺性膀胱炎为正常膀胱黏膜的一种增生性病变。本例患者经长期抗感染治疗，体温正常，血象、尿常规正常，尿频、尿急、下腹胀痛等尿路刺激症状无改善，抗生素治疗已无多大效果，没有使用的必要。 　　腺性膀胱炎具乳头状和滤头增生特点，与人类乳头状瘤病毒特征相似，推测其与人类乳头状瘤病毒感染有关，这也许是抗生素治疗难以显效原因。 　　在外院已行丝裂霉素膀胱灌注多次，症状控制不佳，入院后继续原方案治疗，症状没有多大改观。不妨换用另一种药――羟基喜树碱10 mg，生理盐水40 ml膀胱灌注，直接作用于膀胱黏膜，抑制异常增生的黏膜，从而达到治疗目的。 　　 　　病案4 　　 　　基本情况 患者，女，45岁，右肾盂旁囊肿。医嘱：阿洛西林4.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日。 　　用药分析 肾囊肿时肾脏包膜受牵拉引起肾区腰部不适、疼痛，而且囊肿压迫正常肾脏影响肾功能。患者右肾内肾门区36 mm×14 mm大小囊肿，双肾大小正常，无肾盂肾盏明显受压，无高血压，四肢正常，血象、尿常规正常，仅见肉眼血尿，无感染症状，抗生素用药指征不明确，没有使用抗生素的必要。联用加重肾脏负担，细菌产生耐药性，同时奥硝唑偶可致深色尿，不利于血尿的观察。 　　 　　病案5 　　 　　基本情况 患者，男，42岁，双下肢软组织刀砍伤。右大腿前侧6 cm、左大腿前4 cm裂口已在门诊清创缝合，无渗血。入院时T 36.3℃，WBC 11.5×109/L，N 0.69，医嘱予氨曲南1.0 g，静滴，1次/日；氟罗沙星50 ml，静滴，2次/日抗炎治疗。 　　用药分析 氨曲南半衰期短，为时间依赖性抗生素，1次/日给药方案，血药浓度很快低于最小抑菌浓度，致使细菌很快恢复生长繁殖，同时易产生耐药性，对治疗不利。 　　氟罗沙星为第三代氟喹诺酮类药物，鉴于氟喹诺酮类药物在我国滥用及高耐药性，卫生部曾多次下文规范氟喹诺酮药物的合理应用。 　　2008年48号文件、2009年38号文件中明确指出氟喹诺酮药物的经验性治疗仅用于肠道感染，社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其他感染性疾病治疗要在有药敏试验结果或证据下使用。 　　氟罗沙星、氨曲南主要针对革兰阴性菌治疗。 　　皮肤软组织感染主要从革兰阳性菌感染为主，宜选用针对金黄色葡萄球菌的一代头孢头孢唑啉治疗。