不同手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛对照的研究.docVIP

不同手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛对照的研究 　　【摘要】 目的 探讨不同手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛的疗效及安全性。方法 老年腰椎退行性腰腿痛患者77例， 根据手术方法分为单纯减压组和减压加植骨内固定组。单纯减压组36例， 采用单纯开窗减压手术治疗；减压加植骨内固定组41例， 采用减压加植骨内固定治疗。比较两组治疗效果。结果 单纯减压组手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间明显低于减压加植骨内固定组， 差异有统计学意义（P0.05）， 术后单纯减压组VAS评分、Barthel指数明显优于减压加植骨内固定组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 非手术治疗能一定程度缓解老年腰腿痛的临床症状， 但部分患者疗效欠佳， 因此在充分进行围手术期处理后， 可根据患者具体情况行腰椎后路减压、减压加植骨内固定等手术治疗， 能获得更好的效果。但不管何种手术方法， 都应尽量减少手术时间及出血量， 充分补充血容量， 提高临床疗效及安全性。 　　【关键词】 老年腰椎退行性改变；腰腿痛；开窗减压；椎间植骨；椎弓根螺钉固定 　　腰腿痛是老年人群常见的疾病， 主要原因是腰椎退行性改变， 单纯非手术治疗能一定程度缓解临床症状， 但仍会影响部分患者的生活质量。对此类患者， 选择何种治疗方法是广大临床骨科医生关注的问题。本研究选择77例60岁的老年腰椎退行性腰腿痛患者进行分组， 分别采用单纯减压和减压加植骨内固定治疗， 以探讨其疗效和安全性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月本院骨科收治的老年腰椎退行性腰腿痛患者77例， 均伴严重神经性间歇跛行， 直立、脊柱伸直位时加重， 屈曲时缓解。X线正、侧位片呈严重腰椎退变。MRI见严重腰椎椎管狭窄， 腰椎盘突出压迫硬膜囊。部分患者还可伴有高血压、糖尿病、心脏疾病等。根据手术方法分为单纯减压组和减压加植骨内固定组。单纯减压组36例， 其中男21例， 女15例；平均年龄（76.8±6.2）岁；高血压14例， 糖尿病10例， 肺气肿6例， 心脏疾病7例；健康状况分级（ASA）[1]：Ⅰ级（健康）11例；Ⅱ级（有轻微系统疾病）17例；Ⅲ级（严重的非重要系统疾病）6例；Ⅳ级（严重的重要系统疾病）2例。减压加植骨内固定组41例， 其中男23例， 女18例；平均年龄（76.2±6.1）岁；高血压15例， 糖尿病9例， 肺气肿7例， 心脏疾病9例；健康状况分级：Ⅰ级12例；Ⅱ级18例；Ⅲ级7例；Ⅳ级4例。两组在性别、年龄、合并疾病、ASA分级比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、疼痛程度及日常生活能力情况。疼痛程度采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评定。0分表示无痛， 10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。日常生活能力采用Barthel指数评定：内容包括进食、饮水、漱口、打扮、穿衣、洗澡、如厕、行走、上楼梯等， 总分为0～100分， 0分就是所有活动均依赖别人， 100就是完全独立。 　　1. 3 统计学方法 研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间比较 单纯减压组手术时间、 术中出血量、术后引流量、卧床时间明显低于减压加植骨内固定组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者术前、术后VAS评分、Barthel指数变化情况 两组患者术前VAS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义（P0.05）， 术后单纯减压组VAS评分、Barthel指数明显优于减压加植骨内固定组， 差异具有统计学意义（P0.05）， 见表2。 　　3 讨论 　　腰腿痛多因老年人腰椎退行性改变所致。以往的治疗多采用非手术治疗， 近年来， 为了获得更好的生活质量， 许多患者开始采用手术治疗。一般而言， 对年轻、手术耐受力较强的腰腿痛患者， 多采用减压加植骨融合内固定治疗， 该手术可充分减轻硬膜囊压力， 虽然破坏了棘突、椎板、上下关节突、椎间盘等脊柱结构， 影响了脊柱的稳定性， 但植骨融合加上坚固的内固定可确保脊柱的稳定性[2]。老年腰椎退行性疾病腰腿痛患者常伴其他基础疾病， 如高血压、糖尿病、肥胖等， 非手术治疗虽然安全， 但效果不尽理想， 且反复发作。在做好充分的手术准备后， 可考虑手术治疗。 　　单纯减压组均为腰椎椎管狭窄伴侧隐窝狭窄患者， 无腰痛感， 行单纯腰椎后路减压后双下肢感觉、腿痛症状得到有效缓解。减压加植骨内固定组部分患者伴不同程度腰椎滑脱， 采用椎板开