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B型钠尿肽临床的应用的研究进展 　　摘要：B型钠尿肽（BNP）是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素， BNP对于诊断心力衰竭、心力衰竭的危险分级、反映心力衰竭的严重程度等方面具有重要作用，并且BNP还可以作为治疗药物用于心力衰竭。随着对其进一步的深入研究，BNP与冠心病、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭也有密切的关系。目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，本文就近期有关BNP在临床的应用作一综述。 　　关键词：B型钠尿肽；临床应用；研究进展 　　血浆B型钠尿肽（ BNP） 又被称为“脑钠肽”，是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，它广泛地分布在大脑、脊髓以及心肺等组织内，其中以心脏中的含量为最高。BNP是含有特异性环状结构的32肽，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体内天然的拮抗剂，主要参与进行血容量、血压以及水电解质平衡方面的调节，减少血管的阻力与血浆的容量，发挥利钠、利尿的作用。目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，现将近些年来BNP的研究进展与临床应用综述如下。 　　1 BNP与心力衰竭 　　1.1心力衰竭诊断 充血性心力衰竭是循环内科的常见急危重病，常可导致患者发生心源性死亡[1]。作为目前心力衰竭检测唯一的客观指标，BNP和氨基末端B型钠尿肽（NT-proBNP）已在2009年美国心脏病协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）、美国临床生化学院（NACB）和2008年欧洲心脏病协会（ESC）纳入诊断标准和指南中。由于心功能不全时，心室负荷增大、心室壁重构、RAAS激活，BNP由于心肌扩张而快速合成，并释放入血液中，因此，以往认为BNP可作为评价心功能的敏感指标，血浆中BNP水平测定可作为心力衰竭诊断的可靠指标。但近期一些研究显示，并不是所有心衰的诱因或早期症状都会引起BNP的升高，如Kerr等[2]发现即使是伴随显著左心室收缩末期容量增加的中重度或重度二尖瓣反流患者，其血浆BNP水平仍可能在正常范围内。急性呼吸困难是急性心功能衰竭的最常见症状，因急性呼吸困难的患者中绝大部分为老年患者，大多数老年患者同时患有心脏疾病和呼吸系统疾病，其症状和体征常不典型，就诊时其呼吸困难究竟是何种原因所致常难以快速判断，对临床诊断及治疗造成严重困难，其他的检查常难以快速准确的进行鉴别，李芳平等报道[3]，诊断为有心源性呼吸困难者的血浆最适合 BNP 浓度的诊断分界点是285 pg/ml，这时有心源性因素组诊断的准确性达到93. 6%，敏感性为88. 8%，特异性为98. 7%。急诊科主诉为呼吸困难患者的血浆 BNP≤285 pg/ml者，造成呼吸困难的因素是非心源性的；286～896 pg/ml者，造成呼吸困难的因素有可能为心源性和肺原性因素同时存在； ≥897 pg/ml者，造成呼吸困难的因素是心源性的。黄梅女等[4]研究结果表明，心源性呼吸困难患者血浆NT-proBNP 浓度高于肺源性呼吸困难患者血浆NT-proBNP浓度，提示血浆 NT-proBNP浓度可作为临床鉴别心源性和肺源性呼吸困难的一个有效客观指标。 1.2心力衰竭严重程度评价 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级是心衰严重度的重要参照标准，但NYHA心功能分级评定可能受到医患主观意志等因素的影响[5]。近年的研究发现，BNP 在心室功能障碍时变化非常敏感[6]。王海艳[7]对老年心衰患者研究中，按NYHA心功能分级标准纳入86例患者，研究其治疗前后BNP变化程度得出结论，BNP是判断心衰严重程度的敏感指标，心衰越严重BNP升高越高，BNP是评价慢性心功能不全严重程度、指导治疗、评价预后的有力证据。王岩[8]研究表明心功能Ⅰ级患者 BNP 为（129.4 ±186.5） ng/L；心功能Ⅱ级患者 BNP 为（552.4±104.6）ng/L；心功能级Ⅲ患者BNP 为（752.4±138.7）ng/ L，心功能Ⅳ级患者BNP为（972.6±143.7）ng/L，充血性心力衰竭患者不同心功能分级组间 BNP检测结果具有显著性差异，BNP浓度随着心功能分级的增高而升高，BNP与心功能分级呈正相关。充血性心力衰竭患者BNP明显升高，能够敏感的反应心力衰竭患者心功能的改变，可作为评价心功能的客观指标。 　　1.3心力衰竭的治疗 目前，BNP已被开发成治疗失代偿性心力衰竭的一类新药。奈西立肽（nesiritide）是利用基因工程技术合成的与人类BNP完全相同的重组产品，已被越来越多地应用于临床尤其是急性失代偿性心力衰竭的治疗[9]。奈西立肽具有强大的利尿、利钠、扩血管作用，2000 年公布的VMAC 试验的结果表明，奈西立肽可以短期改善症状和血流动力学变化[10]。有报道[11]指出奈西立肽对心衰患者的肾功能存在中性甚至有保