中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合临床的应用概况.docVIP

中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合临床的应用概况 　　【摘要】肛肠病术后的创面愈合是各种组织再生、瘢痕组织形成、抑制细菌生长的复杂过程，因此存在创面愈合慢、创面假愈合等问题，严重影响患者的生活质量。中医外治法作为肛肠病术后创面愈合的一种重要的辅助治疗方法，能使药力直达病灶，促进创面的愈合。 　　【关键词】中医外治法；肛肠病术后；创面愈合；概况 　　【中图分类号】R266【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0052-03 　　手术治疗目前仍是治疗肛肠病的主要途径，但由于肛门功能（排便）的特殊性和肛门位置（肛肠末端）的特异性，术后切口一般不予缝合，同时肛周也存在着多种病原菌。有研究表明[1]肛肠病术后感染切口的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，其中主要有大肠埃希菌、变形菌属、克雷伯菌属，因此存在术后创面愈合慢、假愈合等问题。中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合有其独特的优势，能够促进创面的血液循环[2]；促进伤口成纤维细胞和毛细血管的形成[3]；且在临床应用广泛，治疗效果满意[4]。中医外治法包括针灸、耳穴疗法、针刀、熏洗等方法，笔者从中药熏洗、中药油膏剂、中药散剂及灸法四个方面对近年来中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合的临床应用概况进行综述。 　　1中药熏洗治疗 　　中药熏洗[5]中“熏”为熏蒸之意，指将中药加水煮沸，借助药力和热力的作用熏蒸患部，“洗”为泡洗之意，即药液熏蒸后，待液温降至合适温度，再以药液泡洗患处。中医认为是其温热的药液蒸汽和药液的直接浸泡，可以使肛周皮肤气血经络温通，外邪疏散，毒气得解，腐肉得脱。有研究也表明，熏洗时可改善肛周皮肤的局部微循环，促进机体的代谢[6]，增强白细胞吞噬能力[7]。 　　近年来，很多学者对中药熏洗治疗肛肠病术后创面愈合进行了大量的研究，通过研究发现临床上常用的熏洗剂以“清热解毒、活血通络、收敛止血生肌、消肿散结”的中药为主，常用的药物有黄柏、黄芩、山栀子、苦参、蒲公英、大黄、乳香、赤芍、丹参、五倍子、血竭、虎杖、马齿苋、荆芥、防风、白头翁及连翘等。如张丽娟[8]采用中药熏洗法观察肛瘘术后患者39例，治疗组术后给予清热愈创汤中药熏洗（组方：黄柏25g，黄芩20g，山栀子10g，生大黄20g，乳香10g，薏苡仁30g，忍冬藤25g，赤芍药15g）熏洗，对照组术后给予常规换药治疗。结果治疗组总有效率为9737%，优于对照组的8421%。潘贺等[9]采用中药熏洗坐浴观察肛瘘患者术后患者30例，治疗组采用中药（组方：黄柏20g，苦参25g，五倍子15g，虎杖25g，蛇床子15g，血竭15g，蒲公英25g，马齿苋20g）熏洗坐浴，对照组采用高猛酸钾熏洗坐浴，观察术后创面面积、创面纵径方面的改善情况，治疗组疗效优于对照组。王慧敏等[10]采用荆黄熏洗液治疗肛瘘术后患者30例，治疗组采用荆黄熏洗液（组方：荆芥50g，防风50g，大黄50g，芒硝50g，苦参30g，川乌15g，草乌15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30g）熏洗坐浴治疗，对照组采用1∶[KG-*3/5]5000的高猛酸钾溶液熏洗坐浴治疗，观察发现治疗组在促进创面愈合方面优于对照组。李娜等[11]采用自制中药熏洗配合换药观察混合痔术后患者256例，治疗组术后加自制中药方（组方：苦参30g，黄柏20g，白头翁30g，连翘30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g）熏洗坐浴。对照组给予250g/L的硫酸镁溶液坐浴。观察发现，治疗组病人症状消失时间及切口愈合时间较对照组缩短。 　　2中药油膏剂治疗 　　中药油膏剂是指将中药与油类煎熬成膏的制剂，油类大多以麻油、凡士林作为赋形剂[12]。用法直接以适量的油膏剂涂抹于患处，既可发挥局部治疗作用，又可透过皮肤达到全身治疗目的[13]。中医认为其作用机理[14]是使肛周创面皮肤具有“活血祛腐，解毒生肌”作用，促进肛周创面皮肤的愈合。现代医学表明[15]膏剂在肛周创面皮肤内具有增强创面免疫活性细胞氧化代谢功能，其赋形剂麻油具有生肌肉、消痈肿的作用，凡士林具有润滑皮肤的作用。 　　近年来，很多学者对中药油膏剂治疗肛肠病术后创面愈合进行了大量的研究，通过研究发现临床上常用的油膏剂以“清热消肿、散瘀止血、解毒散结、收敛生肌”的中药为主，常用的药物有丹参、牛黄、炉甘石、冰片、硼砂、当归、黄连、白及、乳香、没药、血竭和白及等。如时永豪等[16]采用和宜膏观察混合痔术后患者50例，治疗组使用和宜膏（组方：丹参）纱条敷创面，对照组使用凡士林油纱敷创面。观察其创面愈合时间，治疗组优于对照组。李昆伦等[17]采用龙珠软膏观察肛周脓肿术后患者30例，治疗组用龙珠软膏（组方：人工麝香、人工牛黄、珍珠、炉甘石、冰片、硼砂、琥珀，配以凡士林、羊毛脂而成）常规换药；