三维适形放疗同期DDP+5FU的方案化疗治疗食管癌疗效观察.docVIP

三维适形放疗同期DDP+5FU的方案化疗治疗食管癌疗效观察 　　[摘要] 目的 观察三维适形放疗同期DDP+5－FU方案化疗对食管鳞癌的疗效，及近期和远期毒性。方法44例符合标准的食管鳞癌，应用随机法分为同期放化疗组x例(放化组)和单纯适形放疗组22例(单放组)。放化组全程适形常规分割照射，6周完成，每天1次，每次2.0 Gy，每周5次，30分割，总剂量60 Gy。同期化疗开始于放疗的第1天，采用DF方案，每28天重复，共2周期。单放组三维适形放疗总剂量60 Gy，总治疗时间6周，同放化疗组。结果　1年局控率放化组显著性优于单放组，P=0.014；而Ⅱ年无远地转移率和Ⅱ年总生存率无差异。同期放化疗的急性反应主要是放射性食管炎、放射性肺炎、血液学毒性、恶心呕吐和厌食，大部分较轻微易于临床处理。食管和肺晚期反应并不多见，除Ⅱ例Ⅳ级食管反应外，其余均为Ⅰ、Ⅱ级。结论 同期放化疗较单纯适形放疗显著提高了局控率，显示了提高总生存率的趋势，而未能显著性减少远地转移率。其近期和远期毒性可以耐受。 　　[关键词]　食管癌；同期放化疗；适形放疗 　　[中图分类号]　R735.1　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)03-0001-03 　　 　　食管癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居世界第8位，死亡率居第6位，我国发病率最高。80％的食管癌患者临床确诊时，局部病灶已经广泛浸润和(或)远处转移，失去了根治性切除的机会，因此，不可切除食管癌的治疗日益受到重视。目前，不可切除食管癌的同期放化疗在欧美和日本被认为是标准治疗，三维适形放疗可通过减少周围组织和器官的损伤来提高肿瘤患者的生存率。多数专家认为，DDP+5－FU是目前食管癌联合化疗的标准方案。结合食管癌治疗现状，2006年6月～2007年8月，我们联合三维适形放疗和DDP+5－FU方案化疗，进行了食管癌的同期放化疗的临床研究，现将结果报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 非手术食管癌患者44例，男33例，女13例；年龄38～71岁，中位年龄63岁。治疗前均经钡餐透视、胸部CT、内窥镜检查，活检病理证实为鳞状细胞癌。其中，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例。所有患者均无其他严重疾病及放化疗禁忌证。44例患者随机分为三维适形放疗联合同期放化疗组(放化组)和单纯三维适形放疗组(单放组)，两组患者具有可比性，其一般情况见表1。 　　 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　放射治疗 所有病人均给予三维适形放疗(3D－CRT)，采用拓能公司的三维适形放疗计划系统(3D－TPS)和电动多叶光栅，西门子直线加速器6MV－X射线照射，剂量DF60 Gy，2.0 cy/次，30分割，6周完成。 　　1.2.1.1　体位固定和病变的体表标记 采用拓能公司的体部定位框架和真空体模，在模拟机上校正患者体位后进行固定，并在钡餐透视下定出食管病变的位置与长度以及中心点，在患者体表做标记。 　　1.2.1.2　CT数据的获取 采用西门子16层螺旋CT机，患者固定在定位框架内进行CT扫描，扫描范围上至环状软骨，下至贲门下3 cm，扫描层厚5 mm。扫描后的C了数据刻录光盘导入3D－CRT工作站。 　　1.2.1.3 三维图像的重建和靶体积确定 首先将传人三维治疗计划系统的CT图像进行三维图像重建，再由两名以上医师(必要时请CT医师共同参与)和物理师共同确认、勾画并重建肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)和OAR(肺、脊髓、肝脏)。在GTV的四周外放1cm，下段食管外放2～3 cm构成CTV。CTV外放0.5～1.0cm为PTV，如果脊髓包含在PTV内，则要将它排除在外，并尽量减少肝脏等的受照体积。 　　1.2.1.4　计划设定 在3D－TIPS上，按照多个角度的视野观(BEV)充分利用多叶准直器(MLC)功能，考虑到照射野的半影，由PTV外放0.5 cm设定适形照射野，一般为3～6个共面适形固定野照射。利用剂量体积直方图(DVH)、等剂量曲线和正常组织并发症概率(NTCP)等综合评价确定治疗计划，计算其剂量分布。给出PTV、肺和脊髓的DVH，再从肺、肝和脊髓的DVH，计算出它们的NTCP，通过调整各个照射野的入射角度、权重等，在保证关键器官的NTCP分别5％和2％、PTV均匀性为处方剂量的±5％、双肺超过20cy的体积(V20)25％、脊髓的剂量45Cy的同时，使90％的等剂量面包含全部PTV，且PTV内的最大剂量不超过110％。 　　1.2.1.5　实施治疗 患者第1次治疗时要在加速器上拍X线验证片，验证无误后开始治疗。患者每次治疗时均需用体模固定架，并用激光灯使其体位与在模拟机定位时保持一致，通过计算机控制加速器机架，电动控