上海市杨浦区小学生营养干预的模式的研究.docVIP

上海市杨浦区小学生营养干预的模式的研究 　　慢性非传染性疾病的死亡率增长成为导致人群死亡率增长最快的因素，此类疾病已成为死亡的首要原因。造成这种趋势的主要原因是一些不健康的生活方式，包括对健康饮食认识不足及不良的饮食习惯。? 　　虽然慢性疾病的临床表现出现较晚，但有研究表明主要行为危险因素在儿童时代就已形成。这些危险因素和一定的生活方式相关联，例如吸烟、长时间静坐、饱和脂肪的高消耗、以及普遍的食物过度消费，这些行为方式通常在儿童和青少年时期学会，而到成人阶段被养成。流行病学研究提示，心脑血管疾病危险因素在儿童和成人之间有高度相关性［1］。国内外经验表明，健康促进手段是改变持续增长的慢性疾病的发病率和死亡率的有效手段［2］。? 　　自2003年起，一个为期3年的综合性健康促进项目在杨浦区实施。干预项目的整体目标是促进儿童时期健康饮食、生活习惯，并期望达到在成人时期慢性病危险因素最小化的目的。现将3年综合干预模式及干预初步结果报道如下。?? 　　 　　1对象与方法? 　　 　　1.1对象? 　　在杨浦区内按照东西南北中各抽取2所学校，在10所学校中，再随机抽取5所学校作为干预组，5所学校作为对照组，对干预组进行综合干预后，再对饮食摄入等变量进行3年干预后评价。并对教育局下属的配餐中心供应的营养午餐进行营养评价。? 　　1.2调查方法? 　　1.2.1学生营养认知调查在5所干预学校和5所对照学校中，每所学校以简单随机的方法共抽取1~4年级280名学生作为调查对象（每个年级抽取70名），共计?2 800人。在3年干预期的前后，利用自制调查表评估学生的健康知识水平。调查表内容集中于饮食习惯、食品。调查表在研究小组成员面前完成。调查表重复实验的可靠性是通过在2周间隔时间内2次抽取的35名一年级和35名四年级学生样本中发放调查表来评估。通过比对实验，第1次评估和重复评估之间无统计学差异（P=0.073，P=0.23）。? 　　1.2.2家长营养认知情况以被抽中的学生家长作为调查对象，在3年干预期的前后，利用自制调查表来评估学生家长的健康知识水平。调查问卷共设计10个营养、健康知识的问题，以答对6个题目作为认知合格标准。调查表在研究小组成员面前完成。? 　　1.2.3配餐中心营养午餐的营养评估在3年干预期前后，由营养师随机抽取1个月菜谱，利用营养分析软件对膳食营养摄入情况进行评价。以“中国居民膳食营养素参考摄入量”作为营养素评价标准。? 　　1.3数据收集? 　　收集发生在2003年4―6月和2006年4―6月的数据，由杨浦区疾病预防控制中心项目负责人对调查人员进行统一培训。? 　　1.4质量控制? 　　 由课题主持者对区疾病预防控制中心调查员进行统一培训;资料收集后，随机抽取5%的调查对象资料进行电话回访;数据录入采用双输入，对2次输入不一致的数据对照原始数据进行核查;通过计算机逻辑检错进行数据库资料整理，进一步更正录入错误和核查原始资料。? 　　1.5干预方法? 　　1.5. 1制订干预策略Precede-Proceed模式［3］提供了一个应用理论的组织框架，通过这个组织框架找出最合适的学生营养餐干预策略并指导实施。通过社区诊断，结果如下：①杨浦区小学生对早餐的重要性的认知程度较高，也都养成了吃早餐的好习惯，但早餐营养保证情况不理想。②杨浦区小学生总体对膳食金字塔知识很缺乏，普遍具有挑食偏食习惯，但具有对营养知识的兴趣。③学生家长们的营养知识很缺乏，不利于孩子们养成良好的饮食习惯。④杨浦区小学生的体质出现“小胖墩”与“豆芽菜”两极分化的现象，一边是肥胖、超重率较高，一边是营养不良率较高，且贫血率较高；⑤杨浦区学生家庭的膳食结构正向高能量、高脂肪、高糖、低纤维“三高一低”的方向不断发展。⑥配餐中心（为试点学校配售午餐生菜）无营养师，缺乏对学生营养午餐的监督监测机制；对各有关人员进行相关知识培训无明确规定；营养师资缺乏。? 　　对影响这些行为和环境因素的倾向、促成、强化因素进行分析，我们认为应优先考虑的关键问题是,午餐的营养保证及各种人群相关知识和技能的提高(图1)。?? 　　 　　1.5.2应用生态学模型进行干预区教育局出台《关于加强学生营养午餐工作管理的实施意见》，将其发放至全区各学校；干预组学校制定营养午餐管理制度。配餐中心制订配餐中心管理制度（包括营养师的配备要求及职责，内部的监督机制等）及制定学生营养午餐基本要求。? 　　教育局、学校共同出资改建了干预组食堂；配餐公司配备了高素质的营养师进行监督指导;编印学生营养小报，免费发给学生、教师，并在小报上开辟“朱医生信箱”；营养师发挥了对学校、家庭、社区营养指导及沟通作用。街道办事处通过“校弄结合” 配合学校做好“校门清”；通过画廊、黑板报、广