中医的手法复位治疗肱骨髁上骨折临床评价.docVIP

中医的手法复位治疗肱骨髁上骨折临床评价 　　摘要：目的： 探究中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法 ：对2004年2月至2014年2月来我院就诊的肱骨髁上骨折患者122例的资料进行回顾性的分析，122名患者中采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的共有74例，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者48例，将采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的患者作为实验组，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者作为对照组。结果：两组患者在疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价这五个评价指标上有显著差异。实验组的治疗效果要显著优于对照组。结论： 将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折患者的体验更好，治疗效果更佳，值得临床推广使用。 　　关键词：中医手法复位；肱骨髁上骨折；临床分析 　　肱骨髁上骨折是常见于儿童患者的一种疾病，是肘部骨折中发生率最高的一种，多发年龄在5至12岁，如果处理不及时很可能导致Volkmann缺血性肌痉挛或者肘内翻畸形，严重影响患者的生命质量[1]。近些年来医学的发展使得中医手法复位联合微创手术成为了治疗患者肱骨髁上骨折的最佳方式。现对2004年2月至2014年2月来我院就诊的肱骨髁上骨折患者122例的资料进行回顾性的分析，探究将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折的临床效果，现结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1 .1一般资料 　　对2004年2月至2014年2月来我院就诊患者122例的资料进行回顾性的分析，所有患者经医学影像学检验均表现为肱骨髁上骨折。所有患者中男性患者有72人，女性患者有50人，年龄在5至13岁，平均年龄（8.3 ±4.7）岁。骨折按照 Neer法分型：Ⅰ型 16 例， Ⅱ型骨折 28 例 ， Ⅲ型 44 例， Ⅳ型 34 例。在征求患者及患者家属的意见之后采取中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗以及中医手法复位夹板外固定治疗作为治疗方式进行治疗，将采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的患者74人作为实验组，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者48人作为对照组。两组患者在性别、年龄、病情等方面经比较并无统计学上的差异（P 0.05），因此具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1 .2 .1中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗组 　　a.手法复位的方法 　　患者仰卧 ，医护人员握患者肢上臂使其肘关节完全伸直， 术者两手握腕部 ，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转位矫正后， 术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢远端， 拇指按在内上髁处， 将骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧， 以矫正尺偏移位[2]。然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前， 两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节 ，可感觉到骨擦音。 　　b.微创穿针的方法 　　将患者的受伤肢体固定麻醉之后让患者躺卧在病床之上，在X 线机透视下进行闭合复位 。透视证实复位满意之后维持复位，在三角肌止点以上的肱骨前外侧植入一根直径 2.5 mm 末端带有螺纹的克氏针，另一根自肱骨大结节穿入肱骨干 。克氏针露出皮肤部分折弯，针尾剪短，埋于皮下 ，针眼处无菌纱布覆盖[4]。 　　c.夹板外固定的方法 　　术后采取四块夹板超肘关节固定患处，后用三角巾悬吊固定患肢。 　　1.2 .2 中医手法复位夹板外固定治疗组 　　a.手法复位的方法 　　患者仰卧 ，医护人员握患者上臂使其肘关节完全伸直， 术者两手握腕部 ，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转位矫正后， 术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢远端， 拇指按在内上髁处， 将骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧， 以矫正尺偏移位[2]。然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前， 两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节 ， 可感觉到骨擦音。 　　b.夹板外固定的方法 　　一般采用小夹板固定术固定肱骨骨折患者，固定用的小夹板一号夹板在外侧，二号夹板在前侧，三号夹板在后侧，四号夹板在内侧。捆绑时缠绕3-4道，在1、3号夹板缝隙处打活结。扎带上下活动的空间应该控制在1厘米内。 　　1 .3 观察指标 　　（1）利用 Neer 功能百分评分方法，对患者的疼痛、活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价等五个项目进行综合评分（100 分制），打分90分以上为优，打分80分以上为优，打分70分以上为中，打分在70分以下为差 　　（2）治疗效果的评价标准如下，完全治愈 ：X片上显示骨折处完全愈合，肢体能够行使正常功能或者基本功能恢复；好转： X片上显示骨折处完全愈合，手臂功能存在一定的障碍；未愈： X片上显