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史载祥教授治疗顽固性头痛经验 中国中医急症2008年6月第17卷第6期JETCM.Jun.2008,Vo1.17,No.6 史载祥教授治疗顽固性头痛经验 李春岩李格 中图分类号:R249.8文献标识码:A文章编号:1004—745X(2008)06—0797—02 【关键词】顽固性头痛史载祥经验 史载祥教授为第3批全国师带徒名老中医之一,从事中医 临床和教学四十余年,具有丰富的临床经验.史师诊治疑难杂 症,遣方用药不拘典禁,每有独到之处.笔者有幸侍诊学习,受益 良多.兹将其治疗顽固性头痛的经验整理介绍如下. 1病因病机 顽固性头痛是以头痛剧烈,时发时止,经久不愈,常规治疗 难以见效为特点.盖头为诸阳之会,神明之府,又为髓海所 在,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头.故六淫之邪外 袭,上犯巅顶,邪气稽留,阻遏清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱, 瘀血阻络,脑失所养,均可发生头痛.如《类证治裁?头痛》谓: 头为天象,诸阳会焉,若六淫外侵,精华内痹,郁于空窍,清阳不 运,其痛乃作.说明内伤,外感均可导致头痛.史师认为顽固性 头痛多与内伤有关,本病多由情志过极,饮食不节,内伤虚损所 造成,与肝,脾,肾三脏功能失调有关.一则因于情志所伤,肝失 疏泄,气郁化火,上扰清空,或肾水不足,水不涵木,肝肾阴亏,肝 阳上亢,上扰清空,而为头痛;二则因于饮食不节,嗜食肥甘,脾 失健运,痰湿内生,上蒙清窍,阻遏清阳,而致头痛;三则因于禀 赋不足,或年老肾亏,或房劳过度,肾精亏损,脑髓空虚,而致头 痛;或阴损及阳,肾阳衰微,清阳不展,而为头痛;四则因于外伤 跌仆,或久病人络,脉络瘀阻,不通则痛,而为头痛.临床见症虽 有虚有实,或虚实夹杂,但均与风,痰,瘀密切相关. 2分型论治 史师在临床上常常把顽固性头痛分为四个主要证型论治. 2.1肝风夹痰辨证要点为头痛且胀,时发时止,眩晕,耳呜, 面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,舌红苔黄脉弦.此类患者史师常 用自拟经验方晕可平加减治疗,药物组成为生代赭石,夏枯草, 车前草,半夏.原方主治肝旺痰阻型内耳眩晕证.方中生代赭石 归肝,心包经,平肝潜阳,息风降火为君.夏枯草归肝,胆经,泻火 平肝,祛风清热;车前草归肝,肾,膀胱经,清热利尿,渗湿降火, 共为臣.半夏燥湿化痰为佐.四药共奏平肝潜阳,息风降火,清热 利湿之功.失眠多梦者加生龙骨,生牡蛎,酸枣仁,远志以重镇安 神;头痛朝轻暮重,两目干涩者加生地黄,白芍,女贞子,旱莲草 等滋养肝肾之品;大便秘结者加大黄苦寒泻下. 2.2痰湿中阻辨证要点为头痛,头昏,头重如裹,胸闷,脘腹 满闷,恶心,嗜睡,苔腻,脉滑.史师常用清震汤加减治疗.清震汤 出自《审视瑶函》,由苍术,升麻,荷叶三药组成,主治雷头风,症 见头面起核块肿痛,或憎寒壮热,或头痛,头中如雷鸣,状如伤 寒,多由风邪外袭,或痰热生风所致.此方用苍术味辛,苦,性温, 中日友好医院(北京100029) ? 797? ? 名医精粹? 统治上,中,下三部之湿;配升麻,能使清气升发,浊气下泄;荷叶 苦涩,性平,色青入肝,亦清暑利湿,升发清阳.脘腹胀满,不思饮 食者加藿香,佩兰,莱菔子以芳香化浊,理气消胀;恶心呕吐者可 合用旋复代赭汤以和胃降逆;若痰浊郁久化热,症见口苦,大便 不畅者可加竹茹,胆南星,黄芩等. 2.3瘀血阻络辨证要点为多伴有头部外伤史,头刺痛或跳 痛,部位固定,入夜尤甚,口干不欲饮,舌淡暗或有瘀斑,苔薄白, 脉弦涩.史师认为离经之血即为瘀血,治疗中习用复元活血汤 加减,此方源自《医学发明》,原方组成为柴胡,天花粉,当归,红 花,甘草,穿山甲,大黄,桃仁.主治从高处坠下,恶血留于胁下, 及疼痛不可忍者.方以柴胡为引,专人肝胆经,疏肝理气,使气行 血活,用为君药.以当归和血脉;甘草缓其急,又能生新血,共为 臣.穿山甲,桃仁,红花破血润血为之佐.大黄酒制,以荡涤败血 为之使.气味和合,使气血各有所归,气自复矣.头痛甚者加全 蝎,蜈蚣,地鳖虫等搜风通络之品;久病气血不足者加黄芪,当归 等补益气血之品;瘀热伤阴者加麦冬,鳖甲,白芍等滋养阴液之 品. 2.4肾精亏虚辨证要点为头痛伴头晕,两目干涩,耳鸣如 蝉,腰膝酸软,舌红,苔白或少苔,脉沉细弦;或伴畏寒肢冷,夜尿 频多,舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉沉无力;或女性更年期头痛,伴 烘热,汗出,乍寒乍热者.史师常用二仙汤为主方加减,二仙汤为 上海中医学院所创,由仙茅,淫羊藿,巴戟天,当归,知母,黄柏组 成,原是用治阴阳两虚或妇女更年期高血压病.方中仙茅,淫羊 藿,巴戟天温肾壮阳,滋阴填精,刚柔相济,则阳气自复,阴精自 生;精血同源,又配伍当归以补血养血,佐以知母,黄柏,一则润 燥滋阴,一则防仙茅,淫羊藿,巴戟天等药过于温燥.各药相须为 伍,共奏温补肾阳,填补精血之功.偏于肾阴虚者常合用