低流行地区艾滋病病毒感染者随访干预的模式的探讨.docVIP

低流行地区艾滋病病毒感染者随访干预的模式的探讨 　　【基金项目】2011年宁夏回族自治区卫生厅重点科研项目。 　　【摘要】目的:探索宁夏艾滋病病毒（HIV）感染者随访干预模式，为艾滋病防治决策提供依据。方法 给予HIV感染者补助激励接受随访并支持生产自救，定期培训干预专业技术人员并建立考核机制，卫生医疗共同参与干预工作。结果 建立了2个感染者组织，随访干预比例由2005年的32.3%上升到2011年的81.9%，符合条件的81例HIV感染者接受免费抗病毒治疗，疫情严重地区随访干预技术人员数量需要增加。结论 医疗机构参与，疫情严重地区由社区承担，建议激励机制，继续加强随访干预工作。 　　【关键词】艾滋病；医学随访；激励机制 　　【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0313-01 　　 　　宁夏为艾滋病低流行地区，1994年在劳务输出归国人员中发现首例艾滋病病毒（HIV）感染者，随着监测检测范围的扩大，近几年，报告人数上升明显。医学随访是指对发现的HIV感染者进行定期的追踪调查，以获得其行为学、免疫学及临床症状等变化情况相关信息，为进一步采取治疗、救助关怀等措施，提供真实、可靠信息的过程。是防治艾滋病的一项关键管理措施［1］。为阻断二代传播，遏制艾滋病蔓延，我们采取以提高干预人员素质为基础，适当激励措施为手段，发挥医疗机构优势，提高病例管理比例为目标的HIV感染者干预模式。 　　1、对象方法 　　1.1 对象:1994年至2010年，宁夏地区报告的所有HIV感染者病例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 发挥网络平台作用，及时随访干预:获得确认的HIV阳性结果后，责任疫情报告单位（医疗机构，疾控中心，血液中心等）24小时内通过网络直报，县（区）级疾控中心网络审核，10日内开展流行病学调查［2］，建立档案。做到三及时，及时上报，及时审核，及时建档。 　　1.2.2 政策支持，指标保证 :制定了《宁夏自治区艾滋病病例发现与管理实施方案》，并在重点地区将HIV感染者病例随访干预指标纳入到卫生机构目标考核内容，强化了医疗卫生保健机构艾滋病防治工作的责任意识。 　　1.2.3 给予补助，鼓励积极性:对于主动前来接受随访干预的人员，报销路费，依据其接受服务的项目（免费咨询、安全套发放、CD4+T淋巴细胞计数检测、性病转介、抗病毒治疗等）给予一定的补贴，通过HIV感染者本人去影响周围的前来接受干预服务。对于提供随访干预工作的人员给予经费补助。 　　1.2.4 加强技能培训:组建主要有医疗卫生人员组成的防治专家队伍，定期开展随访干预人员的干预技巧培训及艾滋病防治相关政策培训，开展HIV/AIDS病例参与的自我管理培训。 　　2．结果 　　2.1 建立感染者组织，支持开展生产自救:在疫情较重的2个县区，建立了感染者组织，配合疾控医疗机构提供心理疏导，治疗转介。疾控部门积极协调相关部门给予优惠措施，支持感染者开展生产自救。 　　2.2 随访干预效果：当年现存活的HIV/AIDS病例中，随访干预比例由2005年的32.3%，上升到2010年的81.9%，有统计学意义（x2=134.842，P0.01）。2005年-2010年现存活HIV感染者随访干预比例比较见图1。 　　 　　2.4 接受抗病毒治疗情况:接受免费抗病毒治疗人数逐年增加，截至到2010年底累计治疗81例。 　　 　　图2 2005-2010年抗病毒治疗人数比较 　　2.5 工作中存在困难:异地报告的HIV感染者人员流动，报告信息不准确影响了随访干预工作，需要加强培训，提高疫情报告人首次获得信息的完整性及真实性；社会歧视现象的存在，HIV感染者的自卑心理也影响着随访干预工作；病例管理的激励经费及HIV感染者组织开展活动需要专项经费长期支持；随着报告人数增加，疫情严重县（区）专业干预人员数量需要增加。 　　3、讨论 　　3.1 管理工作的制度化是实施随访工作的基础:艾滋病的防治是一项长期性工作［3］，低流行地区的艾滋病防治专职医疗卫生配备人员较少，部分人员尤其是县级疾控机构人员既要承担艾滋病防治工作，又要承担其他防疫工作，同时，工作人员的流动，影响着工作的可持续开展。艾滋病防治工作必须结合各地实际，建立包括政策倡导，宣传教育，监测检测，HIV感染者随访管理，治疗转介的综合防治网络，实施激励机制，提高积极性，把艾滋病防治工作纳入到市、县卫生责任目标考核中，建立长效工作机制。 　　3.2 社区参与感染者和病人的管理服务更多人群:HIV感染者组织在自我管理，积极接受随访干预中，发挥了重要作用，随着HIV感染者和艾滋病病人的增加，仅由县（区）级疾控中心开展随访干预工作已不能满足需求，需要在疫情较