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全踝关节置换术后腓总神经麻痹治疗的研究分析 　　摘要：目的：对全踝关节置换术后腓总神经麻痹治疗的方法进行评估。方法：18例患者随机分为2组，对照组和观察组，每组9例患者，对照组进行一般的非手术疗法，而对照组在此基础上进行手术治疗。结果：在肌力恢复时间、肌力恢复程度、腓总神经痊愈等方面两组产生了明显的差异(P0.05)，具有统计学意义。结论：对于全踝关节置换术后腓总神经麻痹治疗应该考虑手术探查和保守的非手术疗法相结合，以便更好恢复腓总神经的功能。 　　关键词： 腓总神经全踝关节置换术麻痹 　　本研究对我院于2010年3月-2013年4月收治的18例因踝关节置换导致的腓总神经麻痹。 　　1、 临床资料 　　1.1 一般资料 　　18例患者中男性患者10例，女性患者8例，左踝关节8例，右踝关节10例，年龄在22-59岁，平均42岁，随机分为2组，每组9例患者。所有患者都是因为踝关节疼痛，活动受限，关节肿胀，实施全踝关节置换手术。从肌电图可以知道，腓总神经传导速度比正常的速度明显减慢，其支配的肌纤维产生震颤。患者的病情等一般资料均无统计学差异（P0.05). 　　2方法 　　2.1治疗 　　1）非手术组视为对照组：9例实施非手术治疗，借助足托、小腿石膏托让踝关节处于正中位，这样有利于神经症状的回复。另外给患者服用维生素B1、电针刺激等对神经进行恢复性治疗，并进行肌力训练，7个病例在8-10周左右回复正常，2个病理超过3个月腓总神经还表现障碍的进行神经探查手术进一步治疗。 　　2）手术组为视为观察组：9例实施手术治疗，对皮肤进行切口、深筋膜，观察到腓总神经色泽暗淡、产生了水肿，腓总神经受到骨痂的卡压。原因探明，对腓总神经进行处理，将卡压的腓总神经松解出来，松解紧张的筋膜，刮除骨痂等。术后3天进行抗生素感染治疗。并同时用足托、小腿石膏托让踝关节处于正中位，服用维生素B1、电针刺激等对神经进行恢复性治疗，并进行肌力训练。 　　2.2 获得的数据用统计软件spss13.0进行分析，并进行t检验。 　　3、 结果 　　3.1肌力恢复程度 　　对2组的患者进行定期随访，时间为5个月-1年，肌力恢复的标准：肌力、感觉为4级以上的是优；肌力感觉为3级的为良。对两组随访时获得的数据见表1。，与对照组相比，观察组肌力训练恢复程度优的患者具有统计学aP0.05。 　　表1 肌力训练恢复情况 　　 　　 　　 　　注：与对照组相比，观察组aP0.05。 　　3.2肌力恢复时间 　　在随访12个月期间，对两组患者肌力恢复的优、良时间分别进行了统计，数据见表2，对照组4个患者的肌力出现良的平均时间是7个月，观察组3个患者的肌力出现良的时间是5个月；对照组3个患者的肌力优的时间是9个月，而观察组6个患者肌力出现优的时间是6个月，与对照组者出现优的时间相比，观察组的aP0.05，两组的差别具有统计学意义。 　　表2 肌力恢复时间 　　 　　 　　 　　 　　注：与对照组者出现优的时间相比，观察组的aP0.05 　　3.3 腓总神经恢复情况 　　随访12个月后，对照组痊愈的有7例，观察组9例患者全部痊愈。观察组与对照组两组之间的差异明显，具有统计学意义（aP0.05）。 　　表3 腓总神经恢复情况 　　 　　 　　 　　 　　注：与对照组者相比，观察组aP0.05 　　4、 讨论 　　全踝关节置换术能够对严重损伤的踝关节功能进行恢复，能够减轻患者的疼痛，对于避免骨关节炎的发生能够起到很好的预防作用。腓总神经麻痹在临床上常常是由于腓骨颈周围肿胀、局部封闭，石膏边缘压迫，腓骨头以及胫骨骨折，胫骨截骨术，全踝关节置换术等骨科常见病之一[1-3]。还有一些偶发因素也能导致腓总神经麻痹，这些因素也多是由于手术后肢体位没有在适当的位置上，如：膝外侧搁于硬物上、全踝关节置换术等。 　　本研究的患者均是全踝关节置换术后3天内出现的腓神经麻痹，一般手术引起的腓总神经麻痹是与手术者的水平经验水平密切相关，手术中过度拉扯，对关节囊进行灼烧、止血带等使用不当均可引起腓总神经麻痹，肌力可以很好的反应腓总神经功能恢复的程度[4-6]，因此，通过本研究可以得出，手术治疗和肌力康复训练对全踝关节置换术后的腓总神经麻痹有很好的治疗作用。 　　全踝关节置换术的并发症中，偶尔会产生低级并发症，手术中骨折或者浅表的伤口愈合缓慢等，这也是对造成置换关节假体失败的最小因素；假体失败的最大可能性是手术后抗感染没处理好，产生了手术部位的深度感染症状和无菌性置换假体出现松动，这也称之为高级并发症。对于全踝关节的置换术的并发症中，对于表现为皮肤边缘的这种浅表性的症状进行一般局部护理既可以，对假体影响不大；对于全踝关节的置换术的并发症中，对于