全身麻醉深度监测的研究进展.docVIP

全身麻醉深度监测的研究进展 　　摘要：对全身麻醉深度进行监测，有利于麻醉药物效果的有效发挥，对确保患者围术期安全与预后都具有十分重要的意义。麻醉深度监测是临床麻醉科医生日常工作关注的重要问题。本文论述了临床常用麻醉深度监测技术原理、应用情况及其进展等。 　　关键词：麻醉深度；监测；脑电双频指数；麻醉趋势指数；进展 　　麻醉学现已发展百余年，在现代医学技术的发展背景下，各类麻醉药的发展日新月异，麻醉方式也不断的更新与优化。临床上，麻醉不当将给患者带来一定的生理、心理危害。麻醉深度的监测对患者的预后具有重要意义，麻醉深度调控的好坏对术后认知功能的影响，术后恢复的快慢以及围术期安全都有重要影响。因此，手术中麻醉深度的监测成为麻醉医师所关注的问题。 　　笔者现针对目前全身麻醉深度监测方面取得的研究成果及常用的麻醉深度监测方法进行综述。 　　1 基本概念 　　全身麻醉指的是麻醉药通过吸人、静脉进人体内，抑制中枢神经使神志产生暂时、可逆性的消失。麻醉深度是指全麻过程中使患者处于无意识和记忆状态，且对伤害性刺激的反应降至最低的程度。使用全身麻醉时，在手术中要不断的使用麻醉药物以维持麻醉深度。 　　2 常用麻醉深度监测方法 　　2.1麻醉深度的临床体征监测 尽管近年来麻醉监测仪发展迅速，但临床体征的观察仍是判断麻醉深度的基本方法。临床体征总体来说是机体对外科伤害性刺激和麻醉药的反应。依据临床体征和症状的主观评价包括：①循环系统：因监测技术简单、方便，目前临床上许多麻醉医师均根据血压和心率变化来调控麻醉深度。②呼吸系统：据患者呼吸模式和节律、潮气量的变化，判断保留自主呼吸患者的麻醉深度。③眼征：麻醉深度影响瞳孔大小及对光反射。眼球运动和流泪现象亦可以判定麻醉深度。④皮肤体征：颜面和手掌出汗增多可能为麻醉过浅。⑤消化道体征：麻醉较浅时可发生吞咽和呕吐。麻醉加深可抑制肠鸣音、唾液和其它分泌。⑥骨骼肌反应：患者对手术刺激是否有动的反应可表明麻醉是否适当。 　　2.2自主神经张力变化的监测 心率变异性（heart rate variability，HRV）指逐次心跳间期的微小变异，它部分反映自主神经系统对心血管的调节。通常将HRV划分为高频（HF0.1Hz）和低频（LF0.05～0.1Hz）两种[1]。高频反映副交感神经活性，与呼吸同期和呼吸性窦性心律不齐（RSA）变化有关。低频由调节心脏的交感和副交感神经介导，与外周血管舒缩张力和压力反射有关。麻醉药可作用于患者的自主神经系统导致交感（副交感）功能和HRV的改变。因此，HRV可动态、定量评估麻醉药及伤害刺激对自主神经系统的影响，HRV稳定可说明镇痛充分。为了方便临床应用，将心电图的原始心率变异数据转化成0～100的无量纲值，称为心率变异指数（Heart Rate Variablity Index，HRVI）。正常人静息时HRVI在70左右；80表明急性伤害性刺激；50～60表明麻醉过浅；30～40表明麻醉恰当；10表明麻醉过深。围术期其受到多种混杂因素及个体差异的影响，结果分析困难，限制了这种方法的应用。 　　2.3诱发电位分析技术的监测 听觉诱发电位（Auditory evoked potentials，AEP）和听觉诱发电位 指数（Auditory Evoked Potential index，AEPI）：听觉诱发电位是，通过声音刺激听觉传导通路，经过脑干达到听觉皮层，并传输至联合皮层的生物电反应活动。AEP包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）和长潜伏期听觉诱发电位（LLAEP）。其中MLAEP被认为在清醒状态下个体间本身差异较小且与大多数麻醉药呈剂量依赖性变化，适用于监测麻醉深度[2]。但MLAEP的原始波形使用上存在局限性。为此，Mantzaridis等提出了听觉诱发电位指数（auditory evoked potential index，AEPI）的概念，AEPI与手术刺激有相关性变化。AEPI数值为0～100，60～100分表明完全清醒；40～60分表明睡眠状态；30～40分表明浅麻醉状态；0～30分表明临床麻醉状态[3]。AEPI在麻醉苏醒期的突然升高表明其能监测唤醒中枢活动，它比BIS更敏感[4]。另有研究显示[5]，AEPI 是预测体动的可靠指标。AEPI不足之处，主要表现在对使用环境要求高；易受干扰听力障碍的患者不适用。 　　2.4基于脑电图信号分析的监测 　　2.4.1脑电双频谱指数监测 脑电双频指数（BiS Pectral Index，BIS）基于统计学理论，是由时域、频域和高阶频谱参数3种特性的脑电（electroencephalograph，EEG）相结合而得到的线性无量纲数字化指数，范围从0～100，数字变小表示大