伤寒论方在儿科肺系疾病中的应用概况.docVIP

伤寒论方在儿科肺系疾病中的应用概况 　　[摘要]《伤寒论》方指仲景在《伤寒论》原文中的提到的方剂。儿科病证虽以时方治疗较多，但在临床报道中，《伤寒论》之经典方剂在儿科病证的应用亦不少。本文以文献综述的形式，归纳近年来《伤寒论》方在儿科肺系疾病的临床运用情况，总结其临床运用规律，使《伤寒论》方更灵活、更广泛的应用于儿科临床。 　　[关键词]儿科；肺病；经方；应用 　　[中图分类号] R256 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）24-33-03 　　《伤寒论》为东汉时期著名医家张仲景所著，是我国第一部理法方药比较完备的医学专著，被后世誉为“方书之祖”。其中的方剂在现代广泛地应用于临床各科，同时也广泛应用于儿科。下面就《伤寒论》方在儿科肺系疾病的临床运用作一简单概述，以总结其临床运用规律，使其更灵活、更广泛地应用于儿科临床。 　　1 外感发热 　　小儿为纯阳之体，若感受外邪，邪易从阳化热而发为本病。肺主皮毛，卫外固表，外感发热多与肺卫相关，所以把该病归属肺系疾病。 　　1.1 桂枝汤 　　陈尔明[1]治疗4岁小儿夏日感冒，症见体温38.5℃左右，恶寒，时有汗出，精神、胃纳略差，大便正常，舌淡红，苔薄白。施以桂枝汤：桂枝6g，白芍6g，甘草2g，生姜2片，大枣3枚，2剂，煎服。进药1剂，当晚遍体热汗，发热渐退，次晨即告体温正常。两剂病愈，未再发热。其认为小儿夏日感冒发热，虽热而有汗，虽汗而无口渴、苔黄舌红等里热证，实为太阳中风证，故用桂枝汤治疗效佳。 　　1.2 麻杏石甘汤 　　刁利红等[2]认为小儿外感高热症属中医风温范畴，温热毒邪，传变最速，且易伤阳，治疗应辛凉泻热、甘寒凉营，芳化解毒综合治疗。其以清热解毒，辛凉透表为法，用本方加味治疗小儿该症100例，并以西药治疗的50例作为对照组进行临床观察。治疗组以麻杏石甘汤为基础方加味：生麻黄9g，杏仁9g，生石膏（先煎）15g，银花9g，连翘9g，黄芩9g，桔梗9g，板蓝根9g，泡参9g，生甘草6g。结果：治疗组，显效83例，有效12例，好转2例，无效1例，总有效率为99%；对照组，显效32例，有效8例，好转5例，无效5例，总有效率为90%，两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P0.05），差异有统计学意义。 　　1.3 葛根汤 　　陈菊仙[3] 根据小儿脏腑娇嫩、形气未充、卫外为弱，易受外邪侵袭等特点，认为小儿外感寒邪，首干太阳。又因小儿脾常不足，加上儿童过食“高粱厚味”，致脾胃运化不及，合痰、热蕴郁中焦。太阳受邪后常出现内陷阳明的趋势。临 　　床除发热等表证外，又伴随腹胀厌食，便结或便溏，苔腻等中焦失运症状。临床处方用葛根汤解表和里，杜邪于未然。其用本方治疗小儿发热110例，患儿以发热（体温37～40℃）为主症，并见恶汗无汗，面浮红，鼻阻流涕，咳嗽咽痛，思饮或不思饮，腹胀纳呆，大便或溏或结，舌苔薄白或白腻，舌质淡红或红，脉浮紧，小滑，指纹浮红，多步风关，以葛根汤为主方：葛根10～15g，麻黄3～6g，桂枝6～10g，白芍6～10g，大枣3枚，生姜6g，甘草3g。另根据患儿兼症多寡辅以付方。结果，110例患儿病例中，服1剂体温降至正常者66例，占60%，服2剂者43例，占39%，服3剂者1例，占0.9%，平均服药1.4剂。 　　1.4 白虎汤 　　刘黎明[4]认为小儿肺脏娇嫩，喜清肃，恶湿恶燥，恶寒又恶热，外邪袭表，肺先受之，卫阳受阻，肺气郁闭，加之小儿纯阳之体，阳常有余，阴常不足。若感邪之未及时消散，或疏透不彻底，易从阳化热，加之后天素弱，邪气反盛，内传阳明，形成热毒炽盛的表里俱热证。临床常用白虎汤加味治疗。其用本方加味治疗30例小儿发热，症见发热面红，目赤，唇燥，时而烦躁不安，触之皮肤灼热，体温39.7℃，大便不干燥，小便短赤，舌苔黄燥，脉弦有力，以白虎汤加味治疗。结果，显效28例，有效2例。 　　1.5 小柴胡汤 　　施亚男[5]根据现代药理研究，小柴胡汤具有抗炎保肝，解热镇痛，抑制病毒复制，激活巨噬细胞，诱导细胞产生白细胞介素等作用。临床治疗小儿上呼吸道感染，用小柴胡汤加减为治疗组，对照组用注射用炎琥宁，两组病例各为100例，两组疗效比较。结果：治疗组治愈44例，显效50例，无效6例，总有效率为94%；对照组，治愈30例，显效42例，无效28例，总有效率为72%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　1.6 柴胡桂枝汤 　　吕锦强[6]认为感冒后发热不解，说明表邪入于表里之间，不得宣散，治疗时单纯解表则邪不去，攻里恐邪更深，取柴胡桂枝汤既可和解少阳、宣畅气机，又能和营解表，临床运用多能取效。其采用柴胡桂枝汤为治疗组，病毒唑治疗为对照组，治疗小儿外感热病各65例，比较二者疗效。结果：治疗组，治愈