单纯性胸腰椎骨折中医护理常规2014.5.30.docVIP

单纯性胸腰椎骨折中医护理常规 一、病因 胸腰椎骨折多因间接暴力，从高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接暴力致骨的完整性或连续性中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T10—L2）和下腰段（L4—4）。 二、临床表现 1、局部肿痛2、压痛3、畸形4、功能障碍5、严重者可合并脊髓损伤。 三、护理评估 1、受伤史，暴力性质； 2、疼痛部位、性质、程度及有无腹部胀痛； 3、下肢的活动、感觉既躯体麻痹平面的变化； 4、生活自理能力及心理社会状况； 5、X线、CT等检查结果。 四、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、手术按骨伤科手术护理常规进行。 五、病情观察，做好护理记录。 1、观察病人神志、面色、生命体征变化； 2、观察胸腰部疼痛及腹胀痛的性质； 3、观察下肢的活动、感觉及躯体麻痹平面的变化，如失去感觉及感到麻痹，应经常检查器或棉签检查平面的变化； 4、观察大小便的情况，是否通畅或失禁。 六、给药护理 中药汤剂宜温服，并宜在餐后30分钟服用。 疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 局部贴敷药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，应停止用药，通知医生。敷药要保持一定的温度，每日更换一次，观察疗效。 七、饮食护理 1、早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，佐以活血祛瘀的食物。多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。必要时给予禁食、灌肠。 2、中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食。 八、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 九、临证（症）施护 1、生命体征的观察：椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易致出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。 2、体位护理：胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸。腰下垫一薄枕，即可达到治疗目的，可使患者更为舒适及用便盆时减轻疼痛。为防止患者因卧床时间过长而发生压疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭，以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或家属夹托患者肩部，骶部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。 3、功能锻炼：功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。（1）腰背肌功能锻炼 采用脊柱骨折的四步练功法(即五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、背部离开床，每日做3一4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60岁以下的青壮年患者，一般能较好地完成弓桥支撑或三点支撑法，要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒。才有利于早日康复。 （2）直腿抬高及双下肢踩单车法； （3）上肢外展扩胸运动，以及手指、足趾、踝关节活动。 （4）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱 不能耐受复位及固定者，仰卧薄垫硬板床，嘱患者3d后开始做腰背肌锻炼。开始时臀部左右移动，稍后屈髋屈膝，臀部抬离床面，逐渐过渡到用双足和头部顶床，腰背离床抬起，身体呈弓状。年轻者4—6W戴腰围下地活动，但不可弯腰，伤后3个月后可正常活动。年老体弱者，卧床4W即可戴腰围下地活动。3个月内不能弯腰。 （5）椎体压缩高度超过1/5的青年和中年骨折，复位后卧床休息，同时做腰背肌功能锻炼，6—8W后戴腰围下地活动，禁止弯腰3个月。 （6）腰部后部结构的骨折，如椎弓骨折、棘突骨折、横突骨折。可卧床休息，并用腰围制动，卧床时间4—6W，起床戴腰围2—3个月，同时做腰背肌功能锻炼。 十、并发症护理 腹胀便秘：每日可行腹部穴位按摩一次，必要时遵医嘱予以禁食、灌肠。 2、尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下，可用诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪。以上处理均无效者予以导尿，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。 3、褥疮：应至少每2小时协助患者翻身按摩，翻身时保持脊柱成一直线，防止脊柱扭转。翻身后保持患者功能体位，并每日用红花油按摩骨隆突处及受压部位。 十一、健康指导 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可