2018NCCN乳腺癌临床指南讲解材料.pptVIP

乳腺癌临床实践指南 中国版(源自NCCN英文版V.2.2011);治疗指南的临床应用;治疗指南的临床应用;治疗指南的临床应用;乳腺癌的术前检查;小叶原位癌（LCIS)的治疗指南;导管原位癌（DCIS)的治疗指南;临床分期为Ⅰ、Ⅱ、T3N1M0期的局部治疗;早期病人保乳手术和根治术疗效相当 但患者和家人的生活质量大不一样 指南并不强调一定要保乳 医生应该提供患者和家人选择机会 ;全乳切除+外科腋窝分期后的放疗指南 ;外科腋窝分期——Ⅰ、ⅡA和ⅡB期乳腺癌;保乳手术+放疗的禁忌症;对于肿瘤较大的临床Ⅱ和ⅢA（仅T3N1M0)的肿瘤患者，如果除了肿瘤大小外，其他条件均符合保乳手术标准，且患者希望进行保乳，可考虑术前化疗。 化疗前活检仅限于空芯针活检或FNA细胞学检查。 建议在化疗前进行前哨淋巴结活检。 鼓励化疗前在乳腺X线、超声或其他方法引导下经皮穿刺在乳腺中植入定位夹，标记肿瘤位置，有助于化疗后手术时切除最初的肿瘤区域。 术前AC T方案（4周期）优于AC方案（4周期） ;局部晚期乳腺癌（非炎性乳腺癌）的治疗 【ⅢA(T3N1M0除外）ⅢB或ⅢC】;复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗;1.腋窝复发 手术切除+放疗。 2.锁骨上复发 放疗。 3.内乳淋巴结复发 放疗。;复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗;骨转移的支持治疗—双磷酸盐治疗;原发肿瘤0.5cm ~1cm（含1cm）且淋巴结阴性，辅助内分泌治疗±化疗+曲妥珠单抗 原发肿瘤＞1cm或淋巴结阳性，辅助内分泌治疗+化疗+曲妥珠单抗。 HER-2阳性指FISH或CISH检测阳性或IHC检测（+++），IHC(++)的患者应由FISH或CISH检测进一步证实。 ; 原发肿瘤＞0.5cm且淋巴结阴性，辅助内分泌治疗±化疗。（考虑根据21基因RT-PCR复发风险检测来决定是否化疗）。 淋巴结阳性，辅助内分泌治疗+化疗(1类）。 ;浸润性乳腺癌的全身辅助治疗;浸润性乳腺癌的全身辅助治疗;组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗;1.肿瘤很小（最大直径≦0.5cm）且无淋巴结转移的患者预后很好，全身辅助治疗对其预后只有很小的益处，因此不推荐将其用于该类浸润性乳腺癌患者。 2.肿瘤直径0.6-1.0cm且没有淋巴结转移的浸润性导管癌或小叶癌患者可被分为低复发风险组和伴有不良预后需要辅助治疗组。提示预后不良的因素包括：脉管癌栓、细胞核分级高、组织学分级高、HER-2阳性或ER阴性（2B类）。 3.对于淋巴结阴性、激素受体阴性、肿瘤直径＞1cm的患者，推荐进行化疗（1类）。 ;绝经前： 他莫昔芬治疗5年（1类）。 绝经后： 芳香化酶抑制剂5年（1类）。 他莫昔芬2-3年，后改服芳香化酶抑制剂2-3年共5年（1类）。 他莫昔芬4.5-6年，后改服芳香化酶抑制剂5年（1类）。 患者有芳香化酶抑制剂禁忌症（如心血管疾病、骨质疏松和骨关节病）或拒接或不能耐受芳香化酶抑制剂，可以服用他莫昔芬5年。 ;双侧卵巢切除术后。 年龄≥60岁。 年龄＜60岁，且在没有化疗或服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续监测血FSH及雌二醇水平符合绝经的范围。;浸润性乳腺癌的术后辅助化疗指南;TAC方案 多西他赛 75mg/m2 IV d1 多柔比星 50mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共6个周期 （所有周期均用G-CSF支持） ; AC方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 ;AC T方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 60mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 ;密集AC T方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 175mg/m2 IV 3小时 14天为1个周期，共4个周 （所有周期均用G-CSF支持） ;TC方案 多西他赛 75mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 I