卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床的研究.docVIP

卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床的研究 　　【摘要】 目的 评价卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。方法 用卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌28例,方案为奥沙利铂130 mg/m2 (2 h),静脉滴注,第一天。卡培他滨1250 mg/m2口服,2次/d,第1~14天。21 d为一周期,2个周期后评价疗效及不良反应,如化疗有效或稳定继续原方案治疗。结果 无一例完全缓解(CR),部分缓解(PR)11例(39.2%),稳定(SD)10例(35.7%),进展(PD)7例(25.0%),总有效率39.2%(11/28)。平均疾病进展时间为6.5个月,平均生存期9.2个月。主要毒副反应为手足综合征、周围神经病变、消化道反应及骨髓抑制,均为Ⅰ Ⅱ度,未出现治疗相关死亡。结论 卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效确切,安全性好,延长生存期,更适合老年及体力状况削弱的晚期胃癌患者。 　　【关键词】 卡培他滨;奥沙利铂;晚期胃癌 　　 　　目前晚期胃癌的预后仍然很差,未接受治疗者平均生存期仅为3～5个月,5年生存率10%。虽然胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤,但至今缺乏公认的金标准。近几年来卡培他滨联合奥沙利铂方案在晚期胃癌治疗中因疗效较好,便利,毒副反应轻而得到广泛认同。我科自2007年10月至2010年1月以卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌28例,临床疗效观察报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2007年10月至2010年1月,28例晚期胃癌患者进入本研究。其中男性22例,女性6例。年龄38～80岁,平均58.2岁,均经病理学确诊。高中分化腺癌12例,低分化腺癌8例,未分化癌6例,印戒细胞癌2例。其中初治8例,复治20例,肝转移13例,腹腔淋巴结转移9例,锁骨上淋巴结转移6例。临床分期均为Ⅳ期,KPS评分≥60分,血常规、肝肾功能、心电图基本正常。 　　1.2 入选标准 选患者均经病理学确诊;既往接受化疗失败后至少1个月;年龄≤80岁;KPS评分≥60分;预计生存≥3个月;CT有可测量病灶,血常规、肝肾功能正常。 　　1.3 治疗方法 化疗方案 奥沙利铂130 mg/m2 静脉滴注2 h,第1天。卡培他滨1250 mg/m2,2次/d,口服,第1~14天。维生素B6 100 mg,2次/d,口服,预防手足综合征,如发生骨髓抑制,予粒细胞刺激因子,2个周期后评价疗效,如化疗有效或稳定继续原方案治疗。 　　1.4 评价标准 按照RECIST实体肿瘤评价标准分为完全缓解(CR);部分缓解(PR);稳定(SD);和进展(PD),总有效率CR+PR。治疗前及治疗2个周期后分别行CT影像学检查,2个周期后评价疗效。毒副反应评估按WHO制定的统一标准分为0 Ⅳ级。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 全组28例均可评价疗效,化疗周期最少2个周期,最多8个周期,平均4.2个周期。无一例CR,PR 11例(39.2%),SD 10例(35.7%),PD 7例(25.0%),总有效率39.0%。平均疾病进展时间6.5个月,平均生存期9.2个月。 　　2.2 生活质量 28例患者中生活质量提高者14例(50.0%),稳定者11例(39.2%),降低者3例(10.7%)。 　　2.3 毒副反应 患者毒副反应主要表现为手足综合征,周围神经病变,消化道反应,骨髓抑制,疲乏等,见表1。本组出现毒副反应症状主要为Ⅰ～Ⅱ度,均为可逆性,本组无因化疗严重毒副反应而中止治疗者,无化疗相关死亡。 　　表1 　　28例晚期胃癌治疗期间的毒副反应(例,%) 　　毒副反应毒性分级 　　Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ合计 　　手足综合征5(17.8)3(10.7) 0(0) 0(0)8(28.50) 　　周围神经病变18(64.30)4(14.3)0(0)0(0)22(78.6) 　　恶心呕吐11(39.2)2(7.1)0(0)0(0)13(46.4) 　　腹泻4(14.3)2(7.1)0(0)0(0)6(21.4) 　　白细胞下降15(53.6)4(14.3)1(3.6)0(0)20(71.4) 　　血小板下降3(10.7)2(7.1)0(0)0(0)5(17.8) 　　肝功能损害2(7.1)1(3.6)0(0)0(0)3(10.7) 　　3 讨论 　　我国为胃癌的高发区,但早期诊断率低,部分患者就诊时已出现远处转移,失去手术根治的机会。化疗作为姑息性治疗手段可以延长晚期胃癌患者的生存期,提高生活质量,已被广泛接受。近年来各种新的化疗药物治疗晚期胃癌取得了重大进展,组合出新的方案,使客观缓解率明显提高。 　　卡培他滨是5 氟尿嘧啶的前体药物,口服给药可迅速以原形通过胃肠道黏膜,在肿瘤细胞内经胸腺嘧啶磷酸化酶催化转变