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Ⅰ病人入院护理评估单 肺脏 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。 　　 触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。 　　 叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。 　　 听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。 * * * * 护理病历 Ⅰ病人入院护理评估单 一、一般资料 姓名：辛志强性别：男 年龄：60岁 职业：饭店经理 民族：汉 籍贯：辽宁 婚姻：已婚 文化程度：中专 联系地址：上海市凤阳路716号 电话：025-XXXX 医疗费用支付形式：新农合 入院时间： 2012.12.1 入院方式：扶行 入院诊断：风湿性心脏病 记录日期： 2012.12.1 病史叙述者：病人 可靠程度：可靠 主管医生：刘先进 主管护士：董晓丽 Ⅰ病人入院护理评估单 主诉：　反复发作劳累后心悸、气急、浮肿6年余，加重2月余。 现病史：　患者于2006年至2007年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。2008年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。2009年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。2010年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。多次发生