周翠英教授治疗硬皮病的经验.docVIP

周翠英教授治疗硬皮病的经验 　　【摘 要】 周翠英教授在硬皮病治疗上经验丰富，认为瘀血在病程中既是自始至终的病理基础，又是一种病理产物。在辨证论治的基础上强调运用活血化瘀法，疗效显著。 　　【关键词】 硬皮病；治疗经验；周翠英 　　周翠英教授是全国老中医药专家学术经验继承带教指导老师，山东省老中医药专家，任中国医学会内科专业委员会委员，山东中医药学会风湿病专业委员会副主任委员，从事中医内科风湿免疫专业对硬皮病研究四十余载，临床实践在辨证论治的基础上强调运用活血化瘀的治疗方法，疗效显著。 　　硬皮病是一种以局灶性或弥漫性皮肤变硬和增厚为主要特征，也可损害血管及内脏的结缔组织病[1]。西医学治疗硬皮病的药物较多，包括血管活性药物、阻止纤维化药物、免疫抑制剂等，但大多缺乏循证医学证据[2]。笔者师从周翠英教授学习，现将其治疗硬皮病的经验总结如下。 　　1 病因病机 　　中医学并未提及硬皮病，“皮痹”是现代医家根据硬皮病的临床表现特点并结合文献的记载，且得到大多数医家认同的中医病名[3-4]。周翠英教授临床发现，患者发病前有感受风寒或遭雨淋经历，随着病程的迁延，正气渐耗，邪气深入脏腑，出现口干、噎膈、腹痛、腹胀、憋闷等脏腑痹的临床表现，与“邪客于皮，则腠理开……入舍于府藏也。”（《素问?皮部论》）“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”（《素问?痹论》）在《黄帝内经》中的论述相符合。因此，皮痹由外感与内伤两大病因相互作用所致。 　　周翠英教授认为，皮痹初发多因外邪侵袭体表，如《素问?痹痛篇》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”所言，风寒湿邪气相互杂合客居人体。周翠英教授认为，热邪也可独自或伴随风邪、湿邪客于机体，并根??“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”，提出本病也因先天禀赋不足，肺脾肾三脏亏虚，气血不足，人体易于遭受邪气侵害；同时，周翠英教授注重患者的情绪变化，特别是久病之人，常因情志失调，内伤肝脾，产生气血凝滞不畅；或劳欲损伤，劳伤肝肺脾肾，杂合外感风、寒、湿、热等邪气侵袭机体，逐渐导致气血津液运行失常，血脉煎灼、凝涩、妄动等病机相互杂合；或集聚于机体局部，或弥漫于全身，病位不定，病行多变，导致痰浊、瘀血等病理产物的形成，使皮肤、肌肉失荣而形成本病。同时，西医学也证实，硬皮病患者微循环灌注障碍，血液滞行使微血管壁通透性升高，造成小血管损伤诱发炎症和自身免疫反应，促进纤维化的发生。根据皮痹临床转归特点及《金匮要略》中“其不痛不仁者，病久入深。荣卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营，故为不仁”，周翠英教授认为，瘀血在皮痹的病程中既是自始至终的病理基础，又是一种病理产物。 　　2 治则治法 　　周翠英教授认为，对硬皮病的辨证既要重视疾病皮肤“肿、硬、萎”的特点，又要从疾病的整体出发，认清皮痹病性为“本虚标实”本质。预防内脏症状出现的基础是及早诊治，根据皮痹的临床特点运用健脾温肾、疏肝宣肺等治法治本，温经散寒、除湿通络、活血化瘀等法治标来改善疾病的症状，其中当以“活血化瘀”为贯穿皮痹疾病自始至终的治疗大法[5]。 　　3 方药探讨 　　3.1 辨证论治 　　3.1.1 肾阳不足证 症见：初起皮肤肿胀，继而皮肤变硬，渐渐塌陷。腰膝酸软，畏寒肢冷，四肢尤甚，毛发稀疏，小便清长，大便稀溏。舌质淡嫩，脉沉细。治法：温阳散寒，扶助肾气。给予阳和汤加减，处方：鹿角胶3～9 g、肉桂3～6 g、熟地黄20～30 g、生麻黄3～9 g、白芥子3～9 g等。方中可酌加温补肾阳之肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、巴戟天等；活血通络之红花、桃仁、全蝎等。 　　3.1.2 肝郁血瘀证 症见：情志不舒，常闷闷不乐，或絮絮叨叨，自言自语，或脾气暴躁，牙龈出血，女子月经不调，月经量少，或者月经先期，月经时间短，纳呆恶心、大便溏结不调，皮肤局限性或弥漫性变硬，甚至萎缩，情绪波动或者遇冷手足末端变白、变紫、变红、刺痛。舌质暗红，舌色暗淡无华，或者舌色淡白，舌边有芒刺，舌苔薄黄，脉弦或细或涩。治法：疏肝解郁，养血通络。给予逍遥丸合桃红四物汤加减，处方：桃仁6～12 g、红花6～ 　　12 g、柴胡6～12 g、香附12～15 g、郁金12～15 g、麸炒白术9～20 g、薄荷6～15 g、川芎6～18 g、当归9～15 g等。 　　3.1.3 肺气郁闭型 症见：皮肤局限性或者弥漫性发硬、萎缩，皮色暗褐，汗毛脱落，无汗，咳嗽咳痰，色白，呼吸不畅，舌质淡，舌苔薄白，脉浮涩。治法：宣肺开闭，散寒通脉。给予麻黄汤合当归四逆汤加减，处方：麻黄3～9 g、桂枝6～15 g、当归9～15 g、熟地黄20～30 g、细辛3～6 g等。1个疗程一般7～14 d，以防止发散太过耗伤正气。 　　3.1.4 湿热阻络型 症见：皮肤肥