咸宁市全球基金耐多药结核病的项目MDR―TB患者发现情况分析.docVIP

咸宁市全球基金耐多药结核病的项目MDR―TB患者发现情况分析 　　【摘 要】目的：分析咸宁市全球基金耐多药结核病项目实施近7年来的耐多药结核病患者发现情况，为做好耐多药结核病防治工作提供参考和依据。方法：收集2008年10月至2014年6月期间全市耐多药可疑者登记本、痰培养实验室登记本、药物敏感试验实验室登记本、耐多药肺结核患者登记本、耐多药肺结核患者病案信息、项目月报表和季报表，分析咸宁市MDR-TB患者发现情况。结果：共登记涂阳患者8202例，MDR-TB可疑患者2163例，培养阳性1783例，发现耐多药患者233例，MDR-TB患者平均检出率为13.07%。新患者耐多药检出率最低为3.92%，项目实施后耐多药检出人数逐年上升，检出率先降后升。 结论：随着咸宁市全球基金耐多药结核病项目的实施，咸宁市耐多药结核患者发现能力明显提升。 　　【关键词】结核；耐多药；发现；分析 　　【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4145-01 　　耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis， MDR-TB）是指结核病患者排出的MTB至少对包括异烟肼和利福平耐药者。耐药结核病导致患者病程延长、死亡危险增加，治疗的失败也使得传染期延长，增加了耐药结核病的传播的机率，并使总体人群暴露于耐药结核分枝杆菌感染的危险之中。目前，我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是耐药结核病疫情较严重国国家，耐多药结核病（MDR-TB）已经成为影响我国结核病控制的主要障碍之一[1]。咸宁市全球基金耐多药结核病项目，于2008年10月正式启动项目，覆盖全市6个县（区）。本文通过分析全球基金耐多药结核病项目在咸宁市实施近7年的MDR-TB患者发现情况，为进一步做好耐多药结核病防治工作提供参考和依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 2008年10月至2014年6月期间全市耐多药可疑者登记本、痰培养实验室登记本、药物敏感试验实验室登记本、耐多药肺结核患者登记本、耐多药肺结核患者病案信息、项目月报表和季报表。 　　1.2 MDR-TB患者筛查对象 主要为疑似耐多药肺结核病例，包括：①慢性排菌患者/复治失败患者；② 与耐多药肺结核患者密切接触的涂阳肺结核患者；③ 初治失败患者；④复发与返回的患者；⑤治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 　　1.3 诊断方法 主要采用金胺O-罗丹明荧光染色进行痰涂片检查，阳性者采用改良酸罗氏法做痰培养。药物敏感性检测采用WHO/国际防痨与肺部疾病联合会《耐药检测指南》推荐的比例法，采用下列抗结核药物进行药敏试验：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。耐多药判定标准：结核病患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。发现方式采取县（区）级做涂片，咸宁市级做培养+药敏模式。 　　1.4 质量控制 痰涂片按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》进行室内质量控制，包括痰标本采集、运送和保存，染色剂制备，痰涂片染色和镜检结果复验等；痰培养按照《中国结核病防治规划结核菌培养标准化操作及质量保证手册》进行培养的室内质量控制；菌种初步鉴定、药敏试验按照《中国核病防治规划结核菌药物敏感性试验标准化操作及质量保证手册》进行室内质量控制。市级实验室除定期参加省结核病参比室组织的痰检盲法复核及结核药敏水平能力测试外，还建立内部质量控制程序，同时还参加省临检中心组织的室间质评活动。市级实验室每年定期对县级实验室进行两次及以上的现场督导及痰检盲法复核。 　　1.5 统计分析 用EXCEL表格录入数据，采用SPSS16.0软件进行统计处理，率的比较应用 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同登记分类MDR-TB患者发现情况 登记痰涂片阳患者共8202例，筛查MDR-TB可疑者2163例，进行痰培养2163例，MDR-TB可疑者痰培养率100%，痰培养阳性患者数1783例，培养阳性率为82.43%，不同登记患者培养阳性率由高至低的顺序为新患者、返回、其他、复发、复治失败、初治失败等。744例登记培养阳性患者痰标本全部进行了药敏试验，药敏试验开展率100%，其中确诊MDR-TB患者233例，检出率为13.07%。不同登记患者药敏试验MDR-TB患者检出率由高至低的顺序为复治失败、初治失败、复发、其他、返回、新患者、治疗3月末阳性，经卡方检验，不同登记分类MDR-TB检出率差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　MDR-TB与非耐多药结核病相比，具有痰茵阴转慢，传染期长；诊断、治疗、管理复杂；治疗费用高；不良反应多等特点。耐多药结核患者