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地震灾区儿童心理创伤及其干预的策略 　　编者按：2008年5月12日，四川省汶川县发生了8.0级地震，造成了严重的人员伤亡和财产损失。而汶川大地震给经历了这场灾难的人们造成的心理创伤日益引起人们的关注。从目前的情况看，许多灾民在地震后都呈现出不同程度的心理问题，大多数人无法摆脱地震造成的心理阴影，尤其是一些孤儿。专家认为，灾难会在人身上造成严重心理创伤，如果不及时治疗，会折磨一生，改变人的性格，甚至导致极端行为如自杀和暴力。因此，对灾民进行心理干预将是今后一个时期救灾工作的一项重要的任务。为此，我刊针对大灾后人们的心理危机干预，推出了“特别关注”栏目，以帮助灾区人们早日走出心理阴影，重建美好“心灵家园”。 　　 　　摘要：5?12特大大地震，促使灾区儿童面对重建家园时，亦需重视心灵重建。本文介绍了创伤、心理创伤与创伤后应激障碍的概念，创伤后应激障碍的测量及各种干预策略，以期为灾区儿童健康心理素质的重塑提供方法上的指导。 　　关键词：5?12地震；儿童；心理创伤；创伤后应激反应障碍；干预策略 　　 　　2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川县发生里氏8.0级地震。5月13日温总理在四川绵阳九洲体育馆，看望地震中失去亲人的孩子们时指示：“……孩子们心灵创伤很大，这个创伤又是很难弥补的，所以要多安慰他们……”地震属于重大灾难事件的一种，发生时，其突发性和不可预测性，会导致个体产生无法抵御的感觉，引发一系列生理、心理和行为反应，如沮丧、紧张、焦虑、恐惧等。Pynoos等调查发现，亚美尼亚地震后1.5年，231名8~16岁儿童创伤后应激障碍发生率为69％；赵丞智等研究发现，震后17个月，青少年创伤后应激障碍发生率为9.4％；更有研究表明，儿童期的精神创伤可引起诸多心理变化，到成年期可导致一系列的心理障碍。汶川大地震中灾区儿童不但亲身经历了大地震的恐怖场面，有的还在地震中失去了父母或其他亲人，地震使他们遭受了巨大的心理创伤。本文从相关概念、创伤后应激障碍的测量工具和干预策略这三个方面作一阐述，以期促进灾区儿童的心理健康。 　　 　　一、创伤、心理创伤与创伤后应激障碍 　　 　　创伤一词（trauma）最初来源于希腊语中“损伤”，其原来的意思为“伤”。既可指由外部力量造成的身体损伤，也可指由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损伤，通常人们将这种外部力量称之为“生活事件”。创伤在精神病学上的定义为“超出一般常人经验的事件”。Monahon指出，界定创伤的关键词汇有非比寻常的（extraordinary）、无法预测的（unpredictable）、突发的（sudden）、无法抵抗的（overwhelming）、损毁解体的（shattering）与不断转变的（transforming），而无助感的形成往往是标定创伤的核心情绪转化机制。也有学者将创伤定义为“对极度震撼、猛烈事件的反应，事后不断出现不自主的幻象、噩梦或其他相关行为，伴随着当下或之后的麻木无感。” 　　目前学术界对心理创伤概念无统一的界定，不同的学者在定义时会有不同的侧重。Terr认为，心理创伤是一种情绪反应紧跟着一个突发的、未预期的以及强烈的外界灾难，而这强烈的情绪反应会严重破坏个体应急及防御的运作，使之暂时性的处于无助的状态；Herman认为心理创伤是一种无力感（powerless）的折磨，是因为个体面对着一个无法抵抗的事件，导致其感到无助和无力，这样的事件也摧毁了个体对感觉和意义的联结；Everly和Mitchell认为心理创伤代表一种剧烈灾难引起心理上的失衡（psychological disequilibrium），这种失衡是个体无法以平常使用的应对技巧来面对创伤所导致；Giller指出，心理创伤是一种个体主观的经验，这种经验决定了一件事是否为创伤。因此，心理创伤是个体对某一事件或持续的状况的个人特殊经验，这种特殊经验导致个体失去统整其情绪经验的能力，让个体感受到害怕死亡、消灭、毁坏或出现精神异常等。 　　遭遇严重突发事件意味着面临重大应激。根据《美国精神障碍诊断与统计手册》（第4版）的诊断分类标准，创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景的延迟或延长的反应，或一个人经历了异乎寻常的、几乎对所有的人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍。其特征性症状为：①对创伤事件的重复体验（如反复的痛苦回忆、噩梦、幻想以及相应的生理反应），伴有警觉性过高（如入睡困难、情绪烦躁等）；②努力回避易使人联想到创伤的活动和情境（如疏远他人，情绪冷淡或心因性失忆）；③在社会、职业、婚姻等生活方面的功能受损，情感、思维、行为和生理反应等症状贯穿于其中。对此，陈信昭等人指出了PTS