评分系统在重症护理中的应用最终版幻灯片.pptVIP

B C:即慢性健康评分。 慢性健康评分 器官 肝脏 心血管 肾脏 呼吸 免疫 患者指标 病人得分 分数 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 5 5 5 5 5 C C:即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 慢性健康状态 CHP 无器官衰竭 非手术或择期手术后存在器官衰竭或免疫抑制 不能手术或急诊手术后但存在器官衰竭或免疫抑制 患者指标 病人得分 分数 0 2 5 Knaus等认为： 在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择期手术死亡率高，故计分也高； 不能手术是由于病情重而不能承受或不适宜手术治疗，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。 器官功能不全诊断标准 Add Your Text Add Your Text Add Your Text 脏肝 心血管和肾脏 呼吸系统 活检证实肝硬变； 明确的门脉高压； 由门脉高压引起的消化道出血； 既往发生过肝脏功能衰竭、肝性脑病。 符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。 长期接受透析治疗。 慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动； 明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症； 严重肺动脉高压（〉40mmHg）； 呼吸机依赖。 上述症状在入院前既有明显表现 免疫功能抑制诊断标准 病人接受的免疫治疗能抑制机体对感染的耐受性（如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期大剂量类固醇治疗）； 患有足以抑制对感染耐受性的疾病（白血病、淋巴瘤、AIDS）。 上述症状在入院前既有明显表现 患者，男，71岁，因“意识障碍5天”来急诊就诊，既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下： T：37.3，HR：102次/分，RR24次/分，BP：155/85mmHg，K：3.56mmol/L，Na：143.4mmol/L，Cr：51.1umol/L，红细胞比积：26.7%，白细胞计数：15.4*109/L，血气分析：PH值为7.25，氧分压为67mmHg。 神经系统查体：胡言乱语，不能对答，肢体活动及睁眼反应正常。 想一想 A： T：37.3=0， HR：102次/分=0， RR24次/分=0， BP：155/85mmHg=0， PaO2：67mmHg=1， PH值：7.25=2， K：3.56mmol/L=0，, Na：143.4mmol/L=0， Cr：51.1umol/L=2， 红细胞比积：26.7%=2， 白细胞计数：15.4*109/L=1， GCS:15-[E（4）+V（3）+M（6）]=3 合计得分为11分 APACHE-Ⅱ评分 B： 年龄71岁=5分 合计得分为5分 APACHE-Ⅱ评分 C： 慢性健康评分： COPD=5 合计得分为5分 A+B+C=21分 APACHE-Ⅱ评分 临床肺部感染评分（CPIS） 临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。 这些指标共5项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片。 临床肺部感染评分（CPIS） 参数 数值 分值 体温（度，12h平均值） ≥36.5且≤38.4 0 38.5～38.9 1 ≥39.0或≤36.0 2 血白细胞计数（*109/L） 4-11 0 〈4或〉11 1 气道分泌物 （24h吸出物性状数量） 少量 0 中等 1 大量 2 脓性 +1 氧合指数：PaO2/FiO2 〉240或存在ARDS 0 ≤240且无ARDS 2 胸片 无浸润影 0 弥漫性（或斑片状）浸润 1 局限性浸润 2 CPIS总分为10分，机械通气情况下≥5分提示存在VAP 心跳骤停心肺复苏后患者预后评分 是评估危重患者的客观指标； 评价危重患者所消耗的人力、物力资源； 决定患者转入、转出ICU的时机； 利于ICU资源管理。 评分 标准 1分 死亡 2分 植物状态：苏醒但无意识；不能通过任何途径感知周围环境；眼球不固定或跟随运动；营养机制存在。 3分 重度失能：能完成指令动作，但不能独立生活，日常生活需要帮助。 4分 中度失能：能完成日常生活需要，但因精神或身体残疾不能参加社会活动或工作。 5分 恢复良好：能够重返工作或学校。 结语 重症医学面临的是疑、难、杂症； 重点突出但不容许遗漏； 系统性评分为临床诊疗提供了“Bundle”； 关键是“有备无患”的谨慎思维。 请专家点评指导 四、疼痛评估 2012美国IPAD指南 ICU病人的各种疼痛是造成其焦虑和躁动的