完善医保药品监管的技术手段浙江省建立统一的异地就医联网结算药品编码.doc

完善医保药品监管的技术手段——浙江省建立统一的异地就医联网结算药品编码 口文/田海黄华 — 品编码被业界称为药品管理与 .J信息化的生命之码.在药品费 用占医疗费用的比重居高不下和异 地就医监管难度大的情况下,加强 医疗保险异地就医药品的管理力度, 显得尤为必要和迫切.为此,浙江 提出实现全省异地就医一卡通 联网结算和医保药品信息化监管目 标.这就要求建立全省统一的,便 于一卡通联网结算和信息化监 管的医保药品编码.衢州市作为浙 江省实施异地就医一卡通联网 结算的四个试点城市之一,参与了 医保药品的整理和编码. 一 ,药品目录电子版医保 药品编码的情况及不足 (一)《药品目录》电子版医保 药品编码的情况 浙江省基本医疗保险,工伤保 险和生育保险药品目录》(以下简称 药品目录)))(2010版)电子版中 的医保药品编码由13位字母与阿拉 伯数字组成,共4个级别.第1级 为类别码,如X表示西药,Z表示 中成药,y表示中药饮片;第2级 为医保药品的分类编码;第3级为 医保药品的目录编号,第4级为标 识码,如b表示非国家基本药物,f 表示医疗放射性药品. (二)《药品目录》电子版医保 药品编码的不足 (《药品目录电子版医保药品编 码有一定的实用性,但剂型分类和 药品类型分类都太粗糙,只有对药 品的某种剂型或某类剂型的划分, 没有对具体品种的划分,给统计分 析及用药监管带来一定难度.许多 药品信息也不能在编码中反映出来, 比如药品的产地,规格型号,J 药品是否经过统一招标等. 二,新医保药品编码的形j 优越性 (一)新医保药品编码的形 2010年9月,新版药品目 实施以前,省医保中心召集四 点城市的审核人员及省级医院 专家,对统一招标的所有药品t 和新版((药品目录》进行了匹l 应,只要是符合新版《药品目 规定范围的每一招标药品品种{ 写一个新的药品编码.新的药 码(16位)由对应的新版((药品目 电子版中的药品编码(13位)] 统一招标药品品种的流水码(3 构成. 例如,药品目录》电子版l 表浙江省医疗保险异地就医一卡通联网结算药品编码 新药品编码商品名规格单位生产厂家 x16050O0084620O1托西尔康50mg盒西南药业股份有限公司 x16050050mg盒四川省瑞康制药有限公司 x1605O0OO8462O03无0.1g盒江苏晨牌药业有限公司 xl6O500OO8462O04倍他乐克47.5mg盒瑞典阿斯利康(阿斯利康制药分装) xl605O00O8462O05倍他乐克95mg盒瑞典阿斯利康(阿斯利康制药分装) 悃着庆徭瑜 管理平台 为xl60500008462的美托洛尔缓释 控释剂型,招标药品中共有5个中 标品种,其新的药品编码信息如上 表. (二)新医保药品编码的优越性 过去,社会保险经办机构和药 品招标部门的药品编码是各自为政, 自成体系,使得信息不能共享,不 利于药品监管向规范化,科学化的 方向发展,不利于医保药品统一结 算.新的医保药品编码把两者对应 起来了,具有以下优越性: 1.有利于药品使用范围的监管 首先是国家规定非营利性医疗 机构使用的药品品种必须经过省统 一 招标,现在每种招标医保药品都 有独立的编码,没有招标的药品就 无法进入医保药品库,从而使其无 法得到使用.这样,新医保药品编 码就保证了非营利性定点医疗机构 使用的每一种医疗保险药品都是经 过省统一招标的品种. 其次是通过专家确定了每种招 标药品品种是否在新版药品目录 规定范围内,使得全省统一了医保 药物使用范围标准,避免再出现像 以前有争议的药品在有些地市纳入 医保,有些地市不纳入医保的现象. 2.有利于药品价格的监管 国家规定,非营利性医疗机构 在使用招标药品时,其价格不得超 过最高零售限价.而新的药品编码 对应的药品库中每个医保药品都有 最高零售限价,高于最高零售限价 时,信息系统将不让非营利性医疗 机构使用,从而有利干加强医保药 品价格的监管. 3.有利于药品用量的监管 新医保药品编码对应到具体的 每个品种,有其固定的规格和包装. 这样,信息系统将自动监控每种药 品品种的用量情况,预防超量配药 和分头配药,从而加强了医保药品 用量的监管. 三,新医保药品编码的应用及 推广情况. (一)新医保药品编码的应用情况 截至目前,共为3393种药品建 立了2ll17条新编码,全省四个异 地就医一卡通联网结算试点城 市已全部使用新的医保药品编码. 该编码体系对解决异地,本地医保 结算,提高药品信息化监管水平, 起到了积极的作用. 从2010年12月28日全省异 地就医一卡通联网结算平台正 式运行以来,共为5762人联网结 算20451笔医疗费用,共计结算费 用4854万元.不合理用药现象明显 减少,以前定点医疗机构和定点零 售药店经