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农村社区新的模式病房高血压病防治分析 　　摘要：目的探讨新模式下农村社区病房高血压病防治效果和优势。方法由房山区第一医院医疗护理组长期入驻，在长沟社区中心成立病房，治疗并总结56例住院高血压患者防治疗效并与旧模式下治疗组60例对照。结果56例高血压患者在住院费用降低的同时，血压控制满意，改善靶器官损害，生活质量明显提高。结论新模式社区中心病房是高血压病防治的有利场所，能明显提高防治效率，而且明显降低医疗费用。 　　关键词：新模式病房；农村社区；高血压病；防治2010年11月1日由房山区政府牵头，卫生局组织成立由房山区第一医院（二级医院）与长沟医院（卫生院）医护人员共同组成的试点型病房，利用二级医院的专科水平和一级医院的高报销比例，为解决群众看病难、看病贵，的双向转诊提供资料。 　　目前我国高血压人群2.0亿，但高血压控制率仅为6.10%，高血压是多种心脑血管疾病发病、死亡的重要独立危险因素，因此防治高血压病成为延长人类寿命的关键[1]。而社区是人群的中心地带，在医改的新形势下，广大农村社区中心开设病房，对高血压病的防与治能起到以点带面的作用。我们自2010年10月~2011年6月间，收治的高血压患者，总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料56例原发性高血压住院患者，心血管危险分层高危和极高危。其中男30例，女26例，60岁以下7例，60~70岁32例，70~80岁13例，80岁以上4例。合并脑梗塞者38例，合并冠心病者3例，同时合并糖尿病、高血脂等疾病者51例，无明显合并症者4例。对照组60例，均为旧模式社区医师管理治疗。32例转上级医院，28例留院观察治疗,入选条件同新病房组。 　　1.2方法均在房山区第一医院医疗护理组指导下，根据个体情况制定控制高血压方案。并继续行社区慢病管理，针对疾病个体，行针对性健康饮食行为教育，监督执行情况良好。不定时对全病房患者行健康讲座，并请营养师协助治疗，使患者逐渐全方位加深对高血压危害的认识。血压在180/110mmHg以下，首先静点硝酸甘油10mg或泵入5~10μg/min起步，或单硝酸异山梨酯20mg，1次/d，7d为1个疗程，脑水肿者除外。高血压急症患者首先舌下含服硝酸甘油10mg及静脉或肌注利尿剂如呋噻米20~40mg，并补钾。即刻加用口服降压药，所用药物为一级医院医保范围用药，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，部分患者服用的是复方制剂，同时服用肠溶阿司匹林。并加用控制血糖、血脂、治疗脑梗塞、冠心病，防止电解质紊乱等药物。住院费用报销范围70~75%。 　　对照组除转上级医院外，社区医师给予静点脱水药20%甘露醇、口服利尿药双氢克尿噻、常规口服降压药物。住院费用报销范围70~75%。 　　两组病例住院报销比例均为70~75%。 　　1.3辅助检查为了进一步了解或发现高血压患者相关的危险因素或靶器官损害，常规检查尿常规、血糖、血甘油三酯及胆固醇、肾功能和心电图。头颅CT、血管彩超及眼底镜检查到房山第一医院，再返回社区病房继续治疗。 　　1.4疗效判定头痛、头晕、视物模糊、呕吐等症状迅速缓解，BP160/90mmHg，高血压急症病例，24h血压下降20%,合并脑梗塞者血压160~180/90mmHg. 化验检查结果无加重。 　　 　　 　　 　　 　　2结果 　　54例患者原发性高血压血压控制理想。4例高血压急症患者血压下降20%以上，未发生严重并发症，留院继续治疗，其余患者维持在2级高血压以下，不适症状改善，未发生新的靶器官损害或加重，1例再发脑梗塞及时正确分诊后，转房山第一医院神经内科病房，1例心绞痛发作转心内科并及时行冠脉造影检查治疗。 　　对照组血压控制不稳定，转上级医院病例比例为53%，大幅度增加患者经济、交通负担。患者对高血压病危害认识不足。而且对潜在或已经发生的并发症控制不满意，患者依从性差。 　　3讨论 　　高血压病患病率高、并发症多，防控是一个漫长的过程，国家应大力发展基本社区医疗，就可满足绝大部分人群的健康需求[2]。另外，农村社区中心有条件开设病房，患者就近住院，节省交通费用及时间。在长沟社区中心开设病房，房山区第一医院派人指导并长期直接参与治疗。专家直接诊治，得到的是区级医疗中心医院的全方位服务，明显提高了医疗质量，能够收治较前更为复杂的患者，相当于房山区第一医院的病区之一，更大范围缓解了高血压患者患者的看病难、看病贵。 　　能够加强文化融合，形成一种无缝连接模式或连锁模式，资源信息共享，而且促进了社区辅助科室的发展。最大程度减少了重复检查，大型检查到大医院，再返回到社区病房继续治疗，减少医疗资源浪费，减轻医疗费用负担。 　　对高血压患者要耐心解释，使其了解