容易引起中毒中药的临床应用及其注意事项.doc

容易引起中毒中藥的臨床應用及其注意事項 郭連澍 （河北省人民醫院） 「是藥三分毒」「用藥如用兵」這是把藥物比作武器，不能隨便亂用，因為藥物不是食品，不是誰都可以食用。有毒的中藥用之得當，可治病，用之不當可致病，甚至致死，後果不堪設想。做為醫生，不能不了解容易引起中毒的中藥的用法，用量和適應証，以及引起中毒的處理，下面就與同道們一起探討這一問題，並結合本人的臨床經驗和參加幾種中藥的醫療事故鑒定共同學習。有毒的中藥很多，這裏主要講述臨床上應用較多，容易引起中毒的藥物。 一、附子、川烏、草烏、天雄 1、功效：（1）回陽救逆（2）補火助陽（3）散寒止痛 2、用量（1） 製附子3-15g，入煎劑先煎30-60分鐘（2）製川烏3-9g先煎30-60分鐘（3）草烏1.5-4.5g先煎30-60分鐘。 3、成分：烏頭堿，次烏頭堿，川烏堿甲，川烏堿乙等 4、藥理：（1）強心作用（2）鎮痛作用（3）解熱作用（4）抗炎作用（5）興奮垂體－腎上腺皮質系統（6）抗心律失常如心動過緩（7）抗休克能擴張血管改善微循環作用（8）提高耐缺氧能力 5、臨床應用 （1）休克，回陽救逆如參附湯，人參，製附子，參附注射液等。 （2）各種風濕痛，如風濕性關節炎，類風濕性關節炎等，如《金匱要略》中的，烏頭湯，川烏，麻黃，白芍、、甘草。 （3）偏正頭痛《戴固渝經驗方》，草烏頭40g，川芎40g，蒼朮40g，生薑40g，連鬚生蔥1把，搗爛，同入瓷瓶封固，埋土中，春五夏三、秋五冬七日，取出曬乾，揀去蔥薑，為末，醋、面糊和丸梧子大，每服1丸，每日二次。 （4）脾胃虛寒腹痛：附子理中湯，附子，人參，乾薑，甘草，白朮 （5）流涎症：製附子10g，茯苓30g，党參15g，白朮15g，白芍20g，乾薑10g，桂枝12g，薤白30g，乾松12g，水煎服 （6）強心利尿：真武湯、附子、白朮、茯苓、芍藥、乾薑 （7）心動過緩：麻黃附子細辛湯 （8）腎虛腰痛：腎氣丸 6、注意事項 此藥有毒，也容易中毒，但也不是不可避免，主要要注意四個方面： （1）用量，附子一次服3-15g，最好不要超量，當然也有用量達50者，如唐山劉沛然老大夫。川烏3-9g，草烏1.5-4.5g，後二者毒性較大不能超量。 （2）煎法，一服情況下都要先煎30-60分鐘，是先煎，不是共用30-60分鐘。 （3）不論是附子，川烏、草烏、天雄要用製過的，除特殊情況外，不能用生的，三生飲（附子、半夏、南星） （4）注意十八反，「半蔞貝蘞芨攻烏」半夏、貝母、瓜蔞反烏頭，一般情況下，不要用相反藥，但古人有用的如《得效方》二生湯用附子，半夏。 7、中毒後易出現病症 （1）心律失常：臨床上非常多，如一位患者服用30g附子治療下肢浮腫，就出現了心率失常。 （2）中毒後死亡，曾參加一起醫療事故鑒定會，曾自配藥粉劑，治療風濕腰疼後，病人死亡。 （3）病輕者，口麻、心悸、心煩就要引起高度重視。 8、中毒後搶救： （1）洗胃或用吐法。 （2）綠豆100g、黃連6g，甘草15g，煮水加紅糖服下。 （3）呼吸衰竭應用呼吸興奮劑，如尼可剎米。 （4）吸氧，或人工呼吸。 （5）治療心率失常，如早搏用抗心率失常藥，過緩用阿托品等。 （6）輸液用葡萄糖等。 二、馬錢子 馬錢子又名番木鱉，為兩種馬錢科植物的種子。 1.功效：（1）通絡散結。（2）消腫止痛。 2.用量：內服0.3～0.9g，入丸散劑。外用適量，研末潤塗或貼敷。 3.成分：含番木鱉（士的寧），番木鱉次、馬錢子。 4.藥理： （1）中樞神經系統興奮作用。 （2）鎮咳作用強度超過可待因。 （3）祛痰作用。 （4）對感覺神經末稍有麻醉作用。 （5）對皮膚真菌有抑制作用。 5.臨床應用： （1）纏喉風腫，番木鱉1個，木香0.9g，同磨水，調熊0.9g、1.5g，以雞毛掃患處。《唐謠經驗》 （2）癰疽初起、跌撲內傷，風濕痹痛：番木鱉、山芝麻、乳香末各15g、穿山甲30g，共為細末，每服1g。 （3）坐骨神經痛，馬錢子300g，製麻黃、製川烏、製草烏、炒牛膝、炒蒼朮、製乳香、製沒藥、炒僵蠶、炒全蝎、炙甘草各35g，共為細末，製成膠囊，每粒重0.25g，飯前服一粒，每日二次。 （4）功能性不射精症：製馬錢子0.3g，蜈蚣0.5g、冰片0.1g，研為細末，混勻，於每晚睡前1.5小時吞服。 （5）面神經麻痹，馬錢子1g，樟腦粉0.3g，膏藥脂4g，經加熱調勻後塗於7×7厘米的膏藥布上，貼於患側耳垂前面神經幹區域，4天換一次藥膏。 （6）三叉神經痛，馬錢子膏：馬錢子30g，草烏、乳沒各15g，共為細末，用香油、清涼油各適量調成糊狀，貼敷患側穴位，如太陽、下關、頰車，每次1-2次，2天換一次。 （7）類風濕性關節炎，急性感染性多發性神經炎，腰椎間盤突出症都有應用的。最大量3-10g。（不可亂用）。 （8）陽痿